1、前置胎盘的护理,目录,定义病因分类临床表现处理原则常见护理诊断护理措施,定义,前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。,病因,病因不清，可能与下列因素有关：子宫内膜病变及损伤 如多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎。有副胎
2、盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。,受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。,分类,按照胎盘边缘与子宫内口的关系分为三种类型：完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内口全被胎盘覆盖。边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，但未超过宫颈内口。部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘覆盖。,临床表现,症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，
3、约在妊娠28周左右，出血的次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠3740周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，反复、多次、大量出血可使病人贫血。,体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。辅助检查：B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型，是目前最安全有效的首选方法。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为部分性前置胎盘。,对母儿的影响,产后出血：子宫下段肌组织薄，收缩力差，不能有效收缩压迫血窦止血，常发生产后出
4、血，量多且难于控制。植入性胎盘：胎盘绒毛穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，胎盘剥离不全发生产后出血。产褥感染:剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入剥离，发生感染。早产及围生儿死亡率高。,处理原则,治疗原则是：制止出血、纠正贫血、预防感染期待疗法:在保证孕妇安全的前提下，卧床休息等待胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周或胎儿体重小于2.5kg。终止妊娠：可采用剖宫产和阴道分娩。适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者。,常见护理诊断,组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关
5、。恐惧：与阴道反复出血，担心胎儿安危有关。潜在并发症 ：早产、产后出血、胎儿窘迫。,护理措施,（一）终止妊娠患者的护理 需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉通道，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。,（二）接受期待疗法患者的护理保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤其以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。纠正贫血 除口服硫酸亚铁，输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏
6、，绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。,3.预防产后出血和感染产妇会病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理。以防止或减少产后出血。及时更换阴垫，以保持会阴部清洁，干燥。胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血；对新生儿严格按照高危儿护理。,4.监测生命体征，及时发现病情变化 严密关系并记录孕妇生命体征，阴道流血的量，色，流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。5.妊娠晚期 随着子宫收缩频率增加，引起出血的可能性增加，孕晚期孕妇不能远走，完全前置胎盘的孕妇应提前住院。,（三）健康教育,1.护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟，酗酒等不良行为，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。2.妊娠期妇女如有阴道出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。,
