1、乳癌内科治疗的基本原则军事医学科学院三军事医学科学院三 0七医院七医院 乳癌内科乳癌内科电话电话 010-6693.2747近 10 年内注册上市的治疗乳癌新药细胞毒类药物 内分泌类药物 二膦酸盐类药物 信号传导抑制剂紫杉醇 阿那曲唑 * 骨膦 赫赛汀 *多西紫杉醇 来曲唑 * 帕米膦酸二钠 * 长春瑞宾 * 依西美坦 * 唑来膦酸 * 希罗达 * 法乐通 * 伊班膦酸 * 诺雷德 *近 5年批准Fulvestrant* Lancet 2002,360:790-92参考国外医学肿瘤学分册 2003年第二期乳癌内科主要问题1. 思路不清晰，使用不规范2. 轻视内分泌治疗3. 药物治疗时间偏短4.
2、 辅助治疗太随意和超前5. 化疗与内分泌治疗堆加应用6. 化疗剂量偏低应该单独应用内分泌治疗应该单独应用内分泌治疗 是确有疗效的治疗手段是确有疗效的治疗手段 不需要化疗伍用保驾不需要化疗伍用保驾 1 2月起效，并不缓慢月起效，并不缓慢 每个周期都要认真评价疗效每个周期都要认真评价疗效 效不更方，无效必改，不会延误病人治疗效不更方，无效必改，不会延误病人治疗 病变进展，序贯改用其他治疗，但同一时病变进展，序贯改用其他治疗，但同一时间段里不联合应用。间段里不联合应用。重新认识解救治疗目的重新认识解救治疗目的 反复复发转移病人不可能根治反复复发转移病人不可能根治 不仅要缩小肿瘤不仅要缩小肿瘤 更要改
3、善生活质量更要改善生活质量 延长生存时间延长生存时间 受体阳性或不明者首先使用内分泌治疗受体阳性或不明者首先使用内分泌治疗 绝经后病人首先使用芳香化酶抑制剂绝经后病人首先使用芳香化酶抑制剂CR PR 6月 SD PD1008060402000 12 24 36 48 60 月生存率(%)P0.00010 12 24 36100806040200 月P0.0003TAM一线内分泌治疗AG二线内分泌治疗J. R. Robertson et al: Eur. J. of Can. V33. No11. 1997生存率(%)尽量延长内分泌治疗用药时间尽量延长内分泌治疗用药时间 争取临床获益率（争取临床
4、获益率（ CR+PR+SD6 月），月），延长临床获益时间。延长临床获益时间。 以最小代价，获取最大的临床效益。以最小代价，获取最大的临床效益。 一旦明确进展，序贯改用其他治疗。一旦明确进展，序贯改用其他治疗。 以最长的用药时间，争取最长的临床获益时间，以最长的用药时间，争取最长的临床获益时间，及最长的及最长的 TTP 和和 TTF。病变进展日期（ TTP） 治疗失败日期（ TTF） 开始日期：从治疗开始结束日期： 1. 到病变进展日期为 2. 到死亡日期为止3. 到停止治疗日期为止因病变恶化 因任何原因，停止治疗日期停止治疗日期 (1)药物反应 (2)拒治（恶化可 PD ) (3)失访 (4)医嘱不当TTP 与 TTF1.病变进展（ TTP）2.反应太大（ TTF）3.无钱支付（ TTF）其余都属不合理停药内分泌治疗显然比化疗、赫赛汀优越抗癌药物的停药指征内分泌治疗尽早用于一线解救内分泌治疗尽早用于一线解救 我国习惯到后期被迫应用内分泌治疗我国习惯到后期被迫应用内分泌治疗 二线解救二线解救 AR/BC2 有效有效 19.5% 获益获益 23.5月月二线解救二线解救 AR/BC3 23.6% 21.0月月一线解救一线解救 025 30.2% 20.3月月 新辅助新辅助 024 55.0% . 后期多线治疗病人也不放弃内分泌治疗后期多线治疗病人也不放弃内分泌治疗
