1、何为慢性阻塞性肺疾病（ COPD） ? COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限。COPD 的病因有哪些？一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾。 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素。 3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟
2、雾、刺激性毒气和烟熏等。 4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小。 其次，遗传性抗胰蛋白酶 -1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。COPD 的诊断与鉴别诊断 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为 COPD。 肺功能检查是确诊 COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后， FEV1/FVC0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。 哮喘为
3、COPD的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与 COPD相区分。COPD 评估 COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。1、症状评估 推荐采用有效的问卷如 COPD 评估测试（ CAT）或临床 COPD 问卷（ CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（ mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。 采用肺功
4、能检查来评估气流受限严重程度：表3 为 COPD 患者气流受限严重程度分级。FEV1 =1秒钟 用力呼气量2、急性加重风险评估 COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年 2 次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的 COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。3、合并症评估 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于 COPD 患者。这些合并症会影响 COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
