1、严重电解质紊乱严重电解质紊乱重症医学科重症医学科 生命起源于 水水水平衡的生理水平衡的生理n 男性男性 60%,女性女性 50%的体重是水分的体重是水分 .n 2/3的水分布于细胞内的水分布于细胞内 ,1/3分布于细胞外分布于细胞外 .n 细胞外水细胞外水 1/4是血浆是血浆 ,3/4是组织液是组织液 .n 水的排除水的排除 :尿尿 ,粪便粪便 ,皮肤和呼吸的非显性蒸皮肤和呼吸的非显性蒸发发 .细胞内液（ ICF）占 40%细胞外液（ ECF）占 20%血浆占体重的 5% 组织间液占体重的 15%l成人体液（ 占体重的 60% ）水、尿素、 O2、CO2蛋白质、电解质、HCO2-细细 胞周胞周
2、 围围 的体液即的体液即 细细 胞外液胞外液体内体内 环环 境境细 胞正常的代 谢 和生理功能有 赖 于 内 环 境的 稳 定水钠平衡的机制水钠平衡的机制n 水平衡主要由渴感和加压素调节水平衡主要由渴感和加压素调节n 钠的平衡主要受醛固酮调节钠的平衡主要受醛固酮调节n 低钠血症低钠血症 ,高钠血症是由于水容量的变化造高钠血症是由于水容量的变化造成的成的 .肾是产生水异常的器官肾是产生水异常的器官 ,而大脑是细胞而大脑是细胞容量变化的结果的承受者容量变化的结果的承受者 .体液渗透压体液渗透压n 血浆渗透压血浆渗透压 mmol/ln =2(Na+K+)+葡萄糖（葡萄糖（ mg/dl） /18+尿素
3、氮（尿素氮（mg/dl） /2.8+其他未测定的渗透物质其他未测定的渗透物质n 低渗低渗 280mmol/ln 高渗高渗 310mmol/l水的代谢失调水的代谢失调 n 细胞外液不足（失水）细胞外液不足（失水）等渗性脱水（低容量血症）等渗性脱水（低容量血症） 失水失水 失盐失盐 低渗性脱水低渗性脱水 （低钠血症）（低钠血症） 失水失盐失水失盐 高渗性脱水高渗性脱水 （高钠血症）（高钠血症） 失水失盐失水失盐 类类 型型 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水原原 因因 消化液急性丢失消化液急性丢失 体液进入第三间隙体液进入第三间隙 继发于等渗性脱水继发于等渗性脱水 大
4、创面慢性渗液大创面慢性渗液 肾脏失盐过多肾脏失盐过多 摄水不足摄水不足 失水过多失水过多 利尿剂过度利尿剂过度血渗透压血渗透压 280 310mOsm L 280mOsm L 310mOsm L血清钠血清钠 130 150mmol L 130mmol L 150mmol L体液改变体液改变 细胞外液和血容量减少细胞外液和血容量减少最后细胞内液减少最后细胞内液减少细胞外液和血容量减少细胞外液和血容量减少为主为主细胞内液减少不明显细胞内液减少不明显细胞外液和血容量减少细胞外液和血容量减少不明显不明显细胞内液减少为主细胞内液减少为主临床表现临床表现 缺水缺水 :口渴、尿少口渴、尿少缺钠缺钠 :厌食、
5、恶心厌食、恶心低容量低容量 (重度时重度时 ): 脉细数脉细数、脉压小、脉压小 、 甚至休克甚至休克轻度轻度 :缺钠缺钠中度中度 :缺钠缺钠 +低容量低容量重度重度 :缺钠缺钠 +休克休克 +脑水肿脑水肿轻度轻度 :缺水口渴、尿少缺水口渴、尿少中度中度 :明显缺水明显缺水重度重度 :严重缺水严重缺水 细胞功细胞功能障碍甚至休克能障碍甚至休克化验检查化验检查 血液浓缩血液浓缩 :Hb、 Hct血血 Na+ 、 Cl- 正常正常 酸碱酸碱失衡可能失衡可能尿液稀释尿液稀释尿钠尿钠 或消失或消失尿渗尿渗 尿比重尿比重 血血 Na+ 血渗血渗 尿液浓缩尿液浓缩血液高渗血液高渗血液浓缩血液浓缩类 型 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水治 疗 原 则 补水补盐 补盐为主 补水为主 口服补 液 量 Hct/HctBW200 按临床实际情况评估血 Na+ (mmol/L)BW(kg)4急救处理 平衡液 3000ml纠正酸碱失衡和低血钾3-5氯化钠 200 300ml 胶体液 5葡萄糖2000ml 等渗盐水
