1、第五节 呃 逆 中医内科学 -脾胃系统疾病呃逆概述病因病机诊查要点预防调护结语辨证论治概 述 一、定义 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。 二、文献摘要(一 )病名素问 宣明五气说： “ 胃为气逆，为哕。 ” 素问 宝命全形论曰： “病深者，其为哕。 ”（二）治疗汉代张仲景在金匮要略 呕吐哕下利病脉证治中将呃逆分为三种：一为实证，即 “哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈 ”；二为寒证，即 “干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”；三为虚热证，即 “哕逆者，橘皮竹茹汤主之 ”。明代秦景明症因脉治 呃逆论把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。（三）
2、治则清代李中梓证治汇补 呃逆对本病系统地提出治疗法则： “ 治当降气化痰和胃为主， 虚而夹热者，当凉补。 ” 病 因 病 机 一、病因 1饮食不当 2情志不遂 3体虚病后 病 因 病 机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑郁恼怒气逆燥热内盛胃阳被遏气逆痰阻肝气犯胃或吐下太过久病及肾胃气上逆肾失摄纳冲气上逆动膈气逆上冲于喉间呃逆 三、病因病机小结 1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。 2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。 诊查要点 一、诊断依
3、据诊 断 依 据 主 证 呃逆以气逆上冲，喉 间 呃呃 连 声，声短而频 ，不能自止 为 主症，其呃声或高或低，或疏或密， 间 歇 时间 不定。兼 证 常伴有胸膈痞 闷 ，脘中不适，情 绪 不安等症状。 诱 因 多有受凉、 饮 食、情志等 诱发 因素，起病多较 急。 二、病症鉴别主证与病机相同 两者同属胃气上逆的表现不同 干呕 属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆 则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。 呃逆与干呕呃逆与嗳气 相 同 不 同病机特点 主 证呃逆 两者同属胃气上逆的表现气从膈间上逆呃呃连声，声短而频，不能自制。嗳气 胃气阻郁，气逆于上沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发
