1、卒中相关性肺炎诊疗 及预防陆军总医院干部病房二科陆军总医院干部病房二科杜玉国杜玉国 卒中卒中 (c zhng)相关性肺炎（相关性肺炎（ stroke associated pneumonia， SAP） : 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症染性肺实质炎症 . 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院年德国科隆大学附属医院 Hilker等提出等提出 发病群体为卒中患者发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关与卒中后机体的功能障碍密切相关Hilker R,et al. Nosocomia
2、l pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975981. 卒中相关性肺炎概念卒中相关性肺炎概念 n社区获得性肺炎社区获得性肺炎 ( community-acquired pneumonia， CAP)、n医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（ hospital-acquired pneumonia， HAP）、n卫生保健相关性肺炎（卫生保健相关性肺炎（ healthcare-associated pneumonia， HCAP)n呼吸机相
3、关性肺炎呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated p neumonia，VAP)。相关的几个概念：相关的几个概念：卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中华内科杂志中华内科杂志 . 2010;49(12):1075-1078专家组来自：神经内科专家组来自：神经内科 呼吸科呼吸科 ICU 中国专家共识中国专家共识Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40. 最新的欧洲最新的欧洲 专家共识专家共识Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneum
4、onia in Stroke Consensus Group.我国每年卒中新发病例约我国每年卒中新发病例约 250万，而且呈上升趋势万，而且呈上升趋势每年因卒中死亡人数超过每年因卒中死亡人数超过 150万万我国每年死于我国每年死于 SAP的人数超过的人数超过 50万万卒中急性期死亡患者中，约卒中急性期死亡患者中，约 1/3死于肺部感染死于肺部感染美国每年因美国每年因 SPA的支出约为的支出约为 4.5亿美元亿美元 SAP 危害肺部感染28.08% 急性 肾 衰19.18%中 枢 性衰竭29.45%死亡原因死亡原因患者一般状态：患者一般状态：年龄：年龄： 65岁，每增加岁，每增加 1岁，岁， S
5、AP发生率增高发生率增高 20% 。性别：男性比女性更易并发性别：男性比女性更易并发 SAP 。吸烟：吸烟者更易并发吸烟：吸烟者更易并发 SAP 。肺部基础病变：肺部基础病变：COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核全身情况：糖尿病全身情况：糖尿病 营养不良营养不良 低蛋白血症低蛋白血症 SAP 风险评估 : SAP 相关研究进展相关研究进展 出血性卒中更易发生出血性卒中更易发生 SAPKleinig TJ,et al. Suppressoon of inflammation in ischemic and hemorrhagic stroke:ther
6、apeutic options. Curr Opin Neurol, 2009,22(3):294 -301.1. 卧床时间更长2. 接受侵袭性操作更多有关3. 出血性卒中更易引起全身抑制SAP相关 风险 研究 后循环卒中是否更易发生 SAP?Finlayson O, et al. Canadian stroke network;stroke outcome research canada(SORCan) working group. risk factors,inpatient care, and outcomes of pneumonia after ischemic stroke. Ne
7、urology, 2011, 77(14): 1338 -1345.后循环卒中患者发生 SAP 的风险显著高于前循环卒中患者 ,其原因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。加拿大的近期研究显示后循环卒中患者 SAP 风险并无显著差异。Yuan 等 荟萃分析发现 23个 脑卒中患者肺部感染的危险因素 的 前5名，根据 OR值的顺序排列（ 95%置信区间），如下：1.多椎基底动脉脑卒中 22.99（ 4.04， 130.83）2.国立卫生院卒中量表评分 （ NIHSS） 大于 15分 14.63（ 8.54， 25.08）3.机械通气 10.20（ 7.15， 14.57）4.使用鼻胃管 9.87（ 6.21， 15.70）5.吞咽困难 7.50（ 2.60， 21.65）SAP风险风险 : 卒中病情相关因素卒中病情相关因素Risk factors for lung infection in stroke patients: a meta-analysis of observational studies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(10):1289-98.
