1、侵袭性念珠菌病侵袭性念珠菌病临床诊断实践之认知临床诊断实践之认知乌鲁木齐市友谊医院杜湘琳重要医学酵母菌分类条件致病酵母菌念珠菌属 非念珠菌属白念珠菌 非白念珠菌 隐球菌属毛孢子菌属克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属红酵母属酵母属红酵母属侵袭性真菌感染（ IFI） invasive fungal infection 侵袭性真菌病（ IFD）invasive fungal diseases 侵袭性： 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和毒素中毒） 深部 组织致组织病理损害病： 临床疾病 临床特征（临床表现）20022007侵袭性真菌病定义的要点深部器官
2、念珠菌病（ IFD）念珠菌血症（ BSI）心血管系统：心内膜炎、化脓性血栓性静脉等；中枢神经系统：脑膜炎、脑脓肿；骨关节感染：骨髓炎、关节炎；腹膜、胆囊念珠菌病、腹腔脓肿；泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎；呼吸道感染：肺炎、肺脓肿；慢性播散性念珠菌病；眼内炎 EORTC-IFICG / NIAID-MSG EORTC-IFICG: European Organization for Research and Treatment of Cancer / Invasive Fungal Infections Cooperation Group欧洲癌症研究和治疗组织 /侵袭性真菌感染协作组 NI
3、AID-MSG: National Institute of Allergy and Infectious Diseases / Mycoses Study Group （美国）变态反应和感染性疾病国立研究所 /真菌病研究组Clinical Infectious Diseases 2002; 34: 7-14宿主因素临床特征真菌依据侵袭性真菌感染（ IFI）的诊断Invasive Fungal Infections Cooperative GroupMycosesStudyGroup拟诊（ possible）组织依据临床诊断（ Probable）确诊（ Proven）+ + +宿主因素念珠菌感
4、染发生主要与念珠菌感染发生主要与 屏障破坏屏障破坏 和和 定植定植 两方面有关两方面有关1.李纾等 . 中华医学杂志 . 2010;90(6):382-385. 2.Paramythiotou E et al. Molecules. 2014 Jan 17;19(1):1085-119.风险风险 因素因素屏障破坏相关 1-2 定植相关 2 其他 2p 侵入性机械通气 3天 1 p 体内多部位念珠菌定植 p ICU住院 时间 延 长p 中心静脉 导 管 3天 1 p 高 龄 p 存在基 础 疾病（如糖尿病）p 全 肠 外 营 养 (TPN) 2 p 中性粒 细 胞减少 p 胰腺炎p 胃 肠 道手
5、 术 2 p 疾病 严 重程度 较 重 （ APACHE 20）p 体表 烧伤 面 积 50% 2 p 肾脏 替代治 疗p 免疫抑制 药 物 2 p 长 期使用抗生素p 接受糖皮 质 激素治 疗 2p 化 疗 2念珠菌血症高危因素泌尿道念珠菌感染的易感因素v 应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素时；v 激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或 )化疗，使机体的防御功能减弱；v 留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下降；v 慢性严重疾病致使体质极度虚弱；v 糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖8.34mmol/L (150mg/dl) 时，念珠菌生长率提高；v 尿 pH：念珠菌生长的适宜 pH是 5.1 6.4，正常尿液呈酸性时有利于念珠菌生长。吴彼得 ,等 .临床肾脏病杂志 .2008;8(6):251-253.Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S457-66.发 病 诱 因糖尿病肾 移植高 龄留置 导 尿管女性伴 细 菌尿延 长 住院期泌尿道先天畸形入住 ICU泌尿道 结 构异常使用广 谱 抗生素尿停滞膀胱功能障碍肾结 石
