1、医院获得性肺炎 : 如何理解培养结果北京协和医院内科 ICU杜斌医院获得性肺炎 : BALF定量培养n 试验设计 : 多中心随机临床试验n 入选标准 : 免疫功能正常的成年患者 住 ICU超过 4天后 怀疑呼吸机相关性肺炎n 排除标准 : 假单胞菌属或 MRSA定植或感染n 分组 : 诊断 : BALF定量培养 vs. ETA的非定量培养 治疗 : 美罗培南 + 环丙沙星 vs. 美罗培南The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-asso
2、ciated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630医院获得性肺炎 : BALF定量培养2531筛选患者1387不合格患者1144合格患者740入选患者404未入选患者181 不同意73 无家属在场44 未找到患者41 原因未知29 已开始针对 VAP的其他抗生素治疗18 患者需要进行纤维支气管镜检查12 其他原因4 医生拒绝入选2 无人行纤维支气管镜检查375 ETA 365 BALThe Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniq
3、ues for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630医院获得性肺炎 : BALF定量培养ETA (n = 374) BAL (n = 365) 合 计 (n = 739)明确 VAP 0 1 (0.3) 1 (0.1)高度可疑 VAP 0 180 (49.3) 180 (24.4)可能 VAP 310 (82.9) 134 (36.7) 444 (60.1)无 VAP 64 (17.1) 50 (13.7) 114 (15.4)高度可疑 VAP = 临 床 诊 断 + BALF 104 cfu/ml
4、; 可能 VAP = 临 床 诊 断The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630医院获得性肺炎n 最常见的 ICU获得性感染n 罹患率及病死率最高 40 80%n 住院死亡患者中约 15%直接与医院获得性肺炎有关 1/3 1/2 = 归因死亡率医院获得性肺炎n 定义 住院 48小时后发生的肺炎n ICU患者 普通病房患者n 机械通气
5、患者肺炎危险性 n 接受机械通气患者的 7 40%医院获得性肺炎患病率n 所有住院患者 0.6例 / 100名住院患者 NNISn ICU患者 8 20% 9.6% (967/10038) EPIC 8.9% 欧洲医院获得性肺炎协作组医院获得性肺炎 临床诊断n 发热n 白细胞升高n 脓性分泌物n 胸片新出现的浸润影呼吸机相关性肺炎 临床诊断满足临床诊断标准 (n = 50)发热病因明确 (n = 45)感染性 (n = 37) 非感染性 (n = 8)肺炎(n = 19)鼻窦炎，导管感染泌尿系感染(n = 14)念珠菌血症胆囊炎脓胸，腹膜炎肺动脉栓塞(n = 6)肺外(n = 2)合并感染(n = 14)合并感染(n = 11)合并感染 (n = 0)纤维增殖 (n = 5)化学吸入 (n = 1)胰腺炎 (n = 1)药物热 (n = 1)Meduri GU, et al. Chest 1994; 106: 221气管内吸取物定量培养的诊断价值阈值 (cfu/mL) 敏感性 , % 特异性 , % 准确率 , % 103 86 52 61 104 71 57 61 105 71 88 75 106 71 86 82 107 43 95 82
