1、病情观察v 病例 1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩v 患者何某， 21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于 5月 21日上午 4时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力 400毫米汞柱，手术历时 1小时。术毕松止血带，以超 8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午 4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚 20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定 90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁 50毫克。次日 0时 45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托
2、上的绷带。 7时 30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。原因分析：1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度；2.晚 20： 00点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼；3.疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼；4.患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。措施：严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和
3、运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。病例 2：新生儿热水袋烫伤新生儿，男性，重 2300克，吸吮能力差，产后第 3天下午当班护士在下班前 30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布
4、，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午 8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的 3.5%（ 、 为 2%， 为 3.5%）， 度烫伤经植皮方治愈合。原因分析：1.热水袋中的热水未测水温，也未检查瓶口是否拧紧；2.未做好交接班制度；3.查房时发现婴儿哭闹不止，也未曾找出原因及引起高度重视，晨后导致婴儿烫伤。措施：1.热水袋使用时袋内灌入 60-70 的热水 1/2-1/3满，排气后把栓拧紧，检查无漏水后装入布袋中，放入病人所需处；2.注意用热安全，做好交接班，防止烫伤；随时观察病人病情变化，注意局部及全身反应，对于早产儿
5、（婴幼儿）及全身衰竭的危重病人，前者由于体温调节中枢尚未发育成熟，对外界温度变化不能自行调节，后者因末梢循环不良，因此用热时应引起高度重视。病例 3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍产妇， 28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是 200ml ，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨 5： 30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病
6、人痛苦解除。原因分析：1.手术后患者转至病房，病房护士未观察患者身上引流管（尿管）是否通畅，也未及时交代患者家属尿管的夹子开启方法，以及倾倒的方法、尿量的记录等；2.护士书面交班缺乏真实、严谨性，胡乱编造；3.交接班不认真。措施：1.手术后患者转至病房后，病房护士应观察身上各种引流管（尿管）是否畅通、脱脂等，应及时交代患者家属尿管夹子开启方法，倾倒尿液的方法，尿量纪录等；2.护士记录患者出入量应客观、真实，切忌胡编乱造；3.对手术患者，护士交接班应重点观察各种引流管的畅通以及引流液的颜色以及形状等。2、生活护理病例 4：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折患者，男性， 77岁。诊断为（ 1）脑血栓
7、形成后遗症，左侧偏瘫；（ 2）柯兴氏综合征；（ 3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥， 2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经 X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗， 1月余治愈出院。原因分析：1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚；2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。措施：对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属 24小时必须陪护，用保护
8、具的患者必须确保其安全。病例 5：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡患者陈某，男性， 20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。原因分析：护理员未认识到患者病情的严重性，擅自扶患者如厕。措施：患者是 级护理患者，何为 级护理？指病情危重需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。应认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要，教会病人床上
9、大小便等。病例 6：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨 2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通， 1小时又 25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约 1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有 1.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。
