1、 定 义心力衰竭是各种心 脏 疾病 导 致心功能不全的一种 综 合征， 绝 大多数情况下是指心肌收 缩 力下降，使心排血量不能 满 足机体代 谢 需要，器官、 组织 血液灌注不足，同 时 出现 肺循 环 和（或）体循 环 淤血的表 现分 类 ：n按 发 生 过 程分急性和 慢性n按症状和体征分左、右、全心功能不全n按机理分 收 缩 性 和舒 张 性收缩和舒张功能不全的比较CHF的病因和发病机制各种器 质 性心 脏 病均可引起 慢性心功能不全 （ Chronic Heart Failure,CHF）1. 心肌病 变心肌收 缩 功能障碍：心肌 结 构 损 害、心肌代 谢 障碍心肌舒 张 功能障碍
2、: 心肌肥厚2. 负 荷 过 重压 力 负 荷 过 重（后 负 荷）容量 负 荷 过 重（前 负 荷）心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率 房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢 心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因诱因n 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 IEn 心律失常：房 颤 最多 见n 水、 电 解 质 紊乱：妊娠、 输 液、 盐过 多 过 快n 过 度 劳 累n 环 境、
3、气候急 剧变 化n 治 疗 不当：洋地黄用量不足n 高 动 力循 环 ： 严 重 贫 血、甲亢n 肺栓塞n 原有心 脏 病加重肺部感染合并肺淤血心力衰竭 神 经 体液的代 偿 和失代 偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、 钠 潴留水 肿 肺瘀血血流 动 力学异常血管收 缩心肌耗氧量增加心肌氧供 应 降低心肌 细 胞功能障碍和坏死心肌重塑功能 恶 化疾病 进 展血管 紧张 素 儿茶酚胺毒性作用心肌 细 胞凋亡过 度氧化肾素 -血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标临床表现1. 症状n 肺淤血： 进 行性 劳 力性呼吸困 难 夜 间阵发 性呼吸困 难端坐呼吸 急性肺水 肿
4、n 咳嗽、咳痰、咯血n 心 输 出量 : 疲 劳 、乏力、神志异常n 少尿、 肾 功能 损 害左心功能不全2. 体征：原心 脏 病体征HR奔 马 律P2两肺底湿 啰 音（下垂部位）、哮 鸣 音左心功能不全右心功能不全1. 症状体循 环 淤血的表 现 ： 纳 差、 恶 心、呕吐、腹 胀 、上腹胀 痛、黄疸、夜尿增多2. 体征颈 静脉充盈肝 脏肿 大肝 颈 静脉回流征阳性水 肿 ：下肢、全身、胸水、腹水紫 绀 ：周 围 性颈 静脉怒 张下肢凹陷性水 肿实验室检查n 胸片：心 脏 大小、形 态 异常，肺淤血n UCG：心 脏扩 大、 EF（收 缩 性）；心房 扩大而 EF不 （舒 张 性）， E/A 1.2n 血流 动 力学： PCWP12mmHgn 右心衰：周 围 静脉 压 升高 15cm H2O
