1、主講人：漢銘醫院牙科部主任 楊曜聰身心障礙者的牙齒十顆有九顆是蛀牙身心障礙者因智力、認知、協調動作及行為問題，無法照顧好口腔健康及就醫行為，容易導致嚴重的齲齒問題，到中年以後又因缺乏妥善治療齲齒及牙周病的專業醫療資源，導致問題嚴重化。身心障礙者並因缺牙問題，及缺牙後沒有假牙的贗復，形成口腔功能失能，咀嚼吞嚥機能障礙，不只造成口腔健康的危害，更影響整體健康及生活品質，可以說，一口爛牙，腸胃系統疾病及感冒病症跟著來。身心障礙兒童口腔照護的問題一位教養機構的主任對身心障礙兒童口腔照護的感觸：去年我們請牙醫師幫身障者檢查牙齒，發現九成以上的學員都有牙齒問題，蛀牙、咬合不正等，像這些情形就必須提供特別飲
2、食，否則他們會將食物直接吞入，曾經有人中午將蝦子整隻吞下，晚上吃不下而且一直咳嗽最後吐出整隻蝦子 因為牙齒不好，連帶的消化吸收也有問題，所以胖瘦的差異很明顯 標準身材的很少，不是太胖就是太瘦。”教導智障者如何正確刷牙、維護牙齒等方面比較困難，養成習慣也不容易。身心障礙者口腔健康普遍不佳台灣地區身心障礙者人口數，至 96年底約 102萬人，佔總人口之 4.4%，每年累積增加 3000位先天性身心障礙者，約 100位學童中就有 1位為先天性身心障礙者，但根據國人口腔健康狀況調查，一般學生齲齒填補率為 56%，身障生僅 33%，口腔健康仍待加強。如何解決身心障礙者口腔照護的問題？。口腔醫療供給可近性
3、： 巡迴醫療團到機構進行口腔診療 補助診所無障礙設施環境 指定醫院設立身心障礙口腔特別門診 建立機構間轉介及轉診制度。牙醫麻醉的資源配合： 牙醫師的鎮靜訓練 牙醫師與麻醉師的溝通。預防保健介入計畫身心障礙者的牙科治療o 身心障礙者的牙科治療，基本上與一般正常患者的治療模式並無太大區別，需要克服的主要問題是身心障礙患者配合牙醫師進行治療過程行為的穩定性，彼此間溝通方式與互動關係均須特別的設計。看牙醫前的準備o 對牙醫師而言，照護者是很重要的資訊來源者。o 保留每一次牙科門診紀錄，尤其必須讓牙醫師知道前一次門診的狀況。o 必須攜帶障礙者的內科病歷，目前使用藥物及過敏藥物。o 若有癲癇病史，必須明確
4、告訴醫師。o 攜帶障礙者就醫監護人同意書身心障礙者的牙科治療o 可以溝通合作的患者，只需要施行簡單的 行為誘導即可進行治療。o 緊張而合作度較差的患者，必要時可配合使用 約束帶 ，將肢體束縛後，牙醫師可以快速、安全地進行治療，可減少患者因為反抗掙扎而造成的意外傷害。o 較難溝通不合作的患者，可嘗試 口服的鎮靜麻醉 方式，以藥物降低病人的意識及活動力，可減輕患者恐懼不安的情緒，讓患者在較淺意識的狀態下安靜而快速的完成治療身心障礙者的牙科治療o 至於完全無法溝通極度不合作的患者，可以深度鎮靜麻醉方式（靜脈或肌肉注射）在門診分次治療，或安排在手術室以 全身麻醉方式 進行全口復健。深度鎮靜及全身麻醉，
5、讓患者在沒有意識的狀態下接受治療，是省時、省力最有效率的治療方式。o 關於全身麻醉當然有一些風險，臨床上也有引起醫療糾紛的問題，不過在醫療團隊的合作下應可妥善因應，值得提出的是，該項的健保給付偏低，但基於愛心與社會責任使命感之所然，牙科仍與小兒科及麻醉科組成醫療團隊，積極地為此類患者提供最好的醫療服務 。身心障礙者的牙科治療o 願意接受治療的身心障礙患者須在術前做審慎的生理評估，再由資深的主治醫師為患者做全盤的診斷與治療計畫後：罹患全身性重大傷病或是三歲以下極端不合作之恐懼或焦慮的兒童，患有廣泛性齲齒及牙周病，無法施行例行性局部麻醉以致無法獲得良好的門診治療患者，建議可以全身麻醉進行牙科治療。o 目前牙科可接受預約看診，並向健保局提出事先申請，經核准後可以免費施行全身麻醉的牙科治療。此種全身麻醉通常可以在半天內完成，並可在當日辦理出院；如有特異體質者則需住院觀察，以確保患者安全無恙。
