1、妊娠期糖尿病的诊治 河北省人民医院内分泌一科 魏立民妊娠期糖尿病概述w 定义w 病理生理基础w 合并症在妊娠妇女中， DM的分类是 在怀孕前已知有 T1DM的妇女； 在怀孕前已知有 T2DM的妇女； 妊娠 DM（ GDM）， 在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低。妊娠期糖尿病定义w 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指 妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常妊娠合并糖尿病的发病率w 所有妊娠合并糖尿病的患者n 妊娠期糖尿病约占 80%-90%n 孕前已诊断糖尿病的患者约占 10-20%杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生
2、出版社， 2008年 9月第一版， p57GDM病理生理基础w 胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致 “生理性胰岛素抵抗 ”w 为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛 细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加 2 5倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加w 糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、 C肽分泌高峰延迟至餐后 2 h，第一时相的胰岛素分泌下降，表现为餐后血糖的升高及延迟糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代 母 亲近期影响胎儿畸形；流 产 ；巨大儿； 产伤；胎儿生 长 受限；胎儿死
3、亡；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综 合征，低血糖，低 钙 血症等先兆子 痫剖腹 产远 期影响 后代的肥胖、糖尿病、高血 压 、冠心病等危 险 性增加 远 期糖代 谢 异常2型糖尿病糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环孕妇糖尿病 /肥胖后代糖尿病 /肥胖孕妇糖尿病 /肥胖后代糖尿病 /肥胖 一级预防！ 妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响血糖胰岛素母亲胎儿胎盘胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰腺GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果*复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。注：表中数据为均值或百分比值血糖未控制 血糖控制良好 P n生产时平均妊娠周数新生儿体重 (g)巨大胎儿 (g)4000-45004500大于胎龄儿剖腹产更高水平护理新生儿低血糖复合并发症 *118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.00.0010.0010.0010.0010.0340.0010.0010.0020.0310.001
