1、医务人员控烟知识培训,汉滨区第一医院陈云彩,主要内容：无烟医疗卫生机构评分表控烟的重要性吸烟的危害医务人员控烟培训知识,无烟医疗卫生机构评分表,满分100分，一项为零分视为不达标 一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划10分。医疗卫生机构有控烟领导小组1分，职责明确1分。各部门有专人负责控烟工作1分，职责明确1分。将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）3分。机构领导成员不吸烟（没有吸引成员得3分），有吸烟成员一人扣1分，扣完为止。,二、建立健全控烟考评奖惩制度5分医疗卫生机构有控烟考评奖惩制度1分有控烟考评奖惩标准2分有控烟考评奖惩记录2分三、所属区域有明显的禁烟标识，
2、室内完全禁烟35分本机构所属管辖区域至少在入口处、等候厅、会议室、厕所、电梯、楼梯等区域内有明显禁烟标识12分，缺一处扣2分，扣完为止。本机构室内场所完全禁烟13分，每发现一处烟头扣1分，发现吸烟者无人劝阻1次扣1分，扣完为止，如工作人员室内吸烟，发现一个扣2分。设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）3分，有明显引导标识2分。机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟5分，发现一个扣5分。,四、设有控烟监督员10分机构内设有控烟监督员和巡查员（2分）对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录（3分），有定期监督、巡查记录（5分） 五、开展多种形式控烟宣传和教育10分有固定的控烟宣传栏、版（如院内电
3、视、展板、宣传栏、标语等）3分有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）4分有大众控烟宣传活动（如讲座、咨询等）3分 六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务5分有对职工控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等）并有培训等记录2分有劝阻工作相关记录相关制度3分 七、鼓励和帮助职工戒烟5分掌握机构所有员工吸烟情况2分对员工提供戒烟服务3分,八、所属区域内禁止销售烟草制品5分 医疗卫生机构内商店、小卖部不出售烟草制品5分 九、医务人员掌握控烟知识、方法、技巧对吸烟者至少提供简短的劝阻和指导10分医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处4分相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧4分相关科室的医生对门诊、住院病人
4、中的吸烟者进行劝阻和戒烟指导并有记录2分 十、医院在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话5分设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生2分，并有工作记录1分设有戒烟咨询电话并有记录2分,为了减少烟草危害，世界卫生大会1996年5月提议进行烟草控制框架公约的谈判。2003年5月，在日内瓦召开的第56届世界卫生大会上，世界卫生组织192个成员一致通过了第一个限制烟草的全球性公约-烟草控制框架公约，为在全球控制烟草危害、共同维护人类健康提供了法律框架。 这一公约及其议定书对烟草及其制品的成分、包装、广告、促销、赞助、价格和税收等问题均作出了明确规定。公约的主要目标是提供一个由各缔约方在国家、区域和全球各级实施烟
5、草控制措施的框架，以便使烟草使用和接触“二手烟”频率大幅度下降，从而保护当代和后代人免受烟草对健康、社会、环境和经济造成的破坏性影响。,为了减少烟草危害，世界卫生大会1996年5月提议进行烟草控制框架公约的谈判。2003年5月，在日内瓦召开的第56届世界卫生大会上，世界卫生组织192个成员一致通过了第一个限制烟草的全球性公约-烟草控制框架公约，为在全球控制烟草危害、共同维护人类健康提供了法律框架。 这一公约及其议定书对烟草及其制品的成分、包装、广告、促销、赞助、价格和税收等问题均作出了明确规定。公约的主要目标是提供一个由各缔约方在国家、区域和全球各级实施烟草控制措施的框架，以便使烟草使用和接触
6、“二手烟”频率大幅度下降，从而保护当代和后代人免受烟草对健康、社会、环境和经济造成的破坏性影响。,公约明确指出，吸烟会引起上瘾，吸烟和被动吸烟会导致“死亡、疾病和丧失机能”，并且对目前吸烟儿童和青少年日益增多、烟草广告和促销手段产生影响表示警惕。 公约要求各国至少应该以法律形式禁止误导性的烟草广告，禁止或限制烟草商赞助的国际活动和烟草促销活动，镇压烟草走私，禁止向未成年人出售香烟，在香烟盒上用30%至50%的面积标明“吸烟危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之类欺骗性词语。 公约还要求各国的烟草税收和价格政策应该以减少烟草消费为目标，禁止或限制销售免税烟草;室内工作场所、公共场
7、所和公共交通中应该采取措施，以免人们被动吸烟。,2003年在日内瓦召开的第56届世界卫生大会上一致通过烟草控制框架公约。该公约旨在降低烟草使用对健康和经济的破坏性影响。2003年11月10日，中国作为第77个缔约方签署了这个公约，并于2005年8月28日经过人大批准。并于2006年1月生效。中国承诺将在2011年1月9日起在公共场所全面禁烟。 此举表明中国政府已经认识到烟草对国民健康的严重危害，表明中国政府对公约的认同并愿意履行公约规定的包括公共场所全面禁烟及全面禁止烟草广告促销赞助等在内的多项义务。,全面贯彻落实卫生部关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定 世界卫生组织已将烟草依赖作
8、为一种慢性疾病列入国际疾病分类，编号为F17.2，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。 医疗卫生机构人员在促进戒烟的过程中起着至关重要的作用。2008年双创工作，健康教育和控烟是其中一项重要内容，医院通过健康教育宣传，制作健康教育及控烟宣传栏，开设控烟门诊和控烟电话（3265765），在各个路口及患者常停留场所贴禁烟标识100余个，建立吸烟区及吸烟区指引。医院制定了控烟制度和考核方案，要求医务人员带头戒烟，不在医院内吸烟，发现患者及家属吸烟及时劝阻，向其宣传吸烟有害。医院中层以上人员是控烟监督员，保安、总务后勤人员，保洁人员是控烟巡查员，划分控烟区域，要求区域内无人吸烟、无烟蒂、无烟具。,通过医
9、院集体努力，2010年我院被市爱卫会授予无烟单位。在第二轮双创和医院促进医院创建中，保持无烟单位是首要条件，为此医院的控烟工作丝毫不能放松，尤其是医务人员责任更加重大。在11月省健康教育和控烟督查过程中发现我院控烟健康教育宣传干预措施不佳，医务人员因工作忙未对患者进行控烟宣传干预，无相关记录。今天控烟知识再次培训后，请各位务必发挥控烟表率，做好病陪人控烟和劝阻，提供控烟技巧，做好控烟干预记录，为健康促进医院创建发挥应有作用。控烟活动中的社会责任，影响医疗卫生人员的形象，甚至对社会的禁烟工作起到负面作用。而医院作为医疗保健服务场所，必须为病人提供一个健康无烟的环境。,吸烟危害健康,吸烟已成为严重
10、危害健康、危害人类生存环境、降低人们的生活质量、缩短人类寿命的紧迫问题。世界卫生组织把吸烟看成二十世纪的瘟疫。烟草中的有害物质香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：（1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。（2）尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。（3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。（4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。 这些物质均有致癌作用。（5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。（6）一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。,全球吸烟状况烟草危害已成为当今世界最严重的公共问题之一，也是人类健康所面临的最大问题。吸烟已成
11、人类二号杀手据统计，目前全球有3亿多烟民，每年有500万人死于与吸烟有关的疾病，每年还有成千上万的非吸烟者因为被动吸烟而死亡。有关医学研究表明，吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的危害因素，在吸烟者当中，大约有一半人最终将死于吸烟所导致的疾病，吸烟已成为继高血压之后的第二号全球杀手。,图表：我国吸烟人数仍超亿 新华社发,世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10, F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁,烟碱依赖是一种慢性高复发性病,尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7
12、.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,烟碱依赖实际是尼古丁依赖,躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物,尼古丁依赖症状,有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状 而有的人戒烟后完全没有不适感 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就
13、有几次迥然不同的感受,人们戒烟的经历差异,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能最终戒烟,约70%90%的吸烟者每年与医生接触50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选,戒烟 医生责无旁贷,与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30： 310 分的咨询， 增加60： 10 分以上的帮助咨询，增加 130， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。,医生一份耕耘 一份收获,中国医生戒烟能力缺乏培训,是否使用过尼古丁疗法,内科/儿科 外科/
14、妇产 其他,尼古丁疗法使用率%,在中国：190 万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190 万吸烟人戒烟近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？,医生的力量,榜样的作用 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定,医生在戒烟中的作用,如何将戒烟融入临床工作？,5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）,Ask ：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访,Fiore MC, et al. US Department of Health and Hum
15、an Services. Public Health Service. June 2000.,重要生命体征,评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟,评估尼古丁依赖程度,清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例,第二步 ADVISE建议：强化吸烟者的 戒烟意识,“您必须完全戒烟” Say to each smoker,询问每一个吸烟者语气严肃,第三步 Assess 评估：明确吸烟者戒
16、烟的意愿,“您希望尝试戒烟吗？” Ask each smoker,您希望尝试戒烟吗？,行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊,策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,否,是,第四步 ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟,希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持,不希望戒烟者：强化戒烟意愿,发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线,5R（时间充足）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadbl
17、ocks）重复（Repetition）,戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！,5R法,对于不愿意戒烟的吸烟者5R法增强戒烟动机 可采用5个R的干预措施，即相关（relevance）、风险（risks）、益处（rewards）、障碍（radblocks）、重复（repetttton），来动员不愿意戒烟的吸烟者，增强其戒烟动机。相关：要尽量帮助吸烟者懂得戒烟是与个人密切相关的事。如果能结合吸烟者的患病状态、患病危险性、家庭或社会情况（如家里有小孩）、健康问题、年龄、性别及其他重要问题（如以往的戒烟经验、个人造成的戒烟障碍等），效果会更好。,风险：应让吸烟者知道吸烟对其
18、本人可能造成的短期和长期的负面影响以及吸烟的环境危害。可以提醒并强调与吸烟者本人具体情况相关的风险，并着重强调吸低焦油、低尼古丁的卷烟或其他形式的烟草（如无烟的烟草、雪茄和烟斗）并不能减少这些风险。益处：应当让吸烟者认识戒烟的潜在益处，并说明和强调那些与吸烟者最可能相关的益处，如促进健康；土曾加食欲；改善体味；节约金钱；良好的自我感觉；家里、汽车内和衣服上气味更清新；呼吸也感到更清新；不再担心戒烟；为孩子树立一个好的榜样；养育更健康的婴儿和孩子；不再担心吸烟会影响他人；身体感觉更舒服；在体育活动中表现更出色；减少皮肤皱纹或皮肤老化等。障碍：医生应告知吸烟者在戒烟过程中可能遇到的障碍及挫折，并告
19、知他们如何处理。重复：每遇到不愿意戒烟的吸烟者，都应重复上述干预措施。对于曾经在戒烟尝试中失败的吸烟者，要告知他们大多数人都是在经历过多次戒烟尝试后才成功戒烟的。,随访时间:个月近期频繁:第周第周第一个月总随访次数不少于次随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者： 分析原因复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功,安排随访,第五步ARRANGE 随访,治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持其它: 行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合,戒烟方法,尼古丁替代治疗 (NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非
20、他酮4直接作用于成瘾通路消除吸烟的渴望、减轻戒断症状去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮56,烟草依赖的药物治疗,DA NA,盐酸安非他酮,直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,伐尼克兰,走出吸烟认识的误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS,审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状
21、与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖 “我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼
22、“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖,处理阶段症状,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,宣传戒烟的好处,（1）戒烟人的寿命长于继续吸烟的人。一般说来，50岁以前就戒烟
23、的人，在其以后15年内死亡的危险将比继续吸烟者降低50。（2）吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的1015倍。而一个吸烟者戒烟10年后，他患肺癌的危险性将比继续吸烟者降低30至50。（3）戒烟还会降低吸烟者患喉癌、口腔癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和其它多种癌症发病的危险度。（4）吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的2倍。而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险就会降低50。坚持戒烟15年之后，这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。,宣传戒烟的好处,（5）与从不吸烟者相比，吸烟者在死于中风的相对危险度要高一倍。有些吸烟者在戒烟后5年内就可把这种危险性降低到从不吸烟者的水平，而有些人却需要坚持15年才能收
24、到这个效果。（6）吸烟是引起肺部疾病的主要原因。一个人戒烟后，可以降低患感冒、肺炎和支气管炎的危险性，并随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于从不吸烟者的情况。（7）戒烟后你不会因吸烟引起家庭矛盾，戒烟之后10年可以节约一大笔钱。你不会因在公共场所吸烟而被罚款。（8）孕妇吸烟使胎儿和婴儿死亡率比正常不吸烟者高2550，婴儿出生体重平均低于正常值200克。若在怀孕前4个月开始戒烟，这些不良影响通常都可以改变。,宣传戒烟的好处,（9）戒烟后将更能集中精力学习和工作，使你面容显得滋润和富有光泽。使你的嗅觉、味觉更灵敏，吃东西将更有味道。（10）戒烟后再也不会走到哪儿都带去一股烟味，也不会再让家
25、人、朋友、同事吃“二手烟”，与吸烟者相比，你将显得更高雅、更潇洒、更有风度。,劝阻吸烟技巧,劝阻主体的要求 1 、掌握了解吸烟有害健康的知识和二手烟危害的知识 好多人以为医生和护士对这方面的知识应该是非常了解的，其实不然，好多的医护工作者只是对所涉及的领域，了解得并不全面，甚至是一知半解。劝阻是以理相劝，这也就是我们在医院也要开展控烟相关知识培训的目的。相关的一些知识我们在前面的培训内容已经学习过，不再重复。 2 、不接受别人的敬烟，自己不吸烟 这方面应该很好理解，如果你接了别人敬的烟吸在口中，同时劝阻敬烟的人和其它人不要吸烟，那肯定是没有任何效果的。 3 、要有勇气，要理直气壮 对于劝阻要有
26、勇气，敬烟、吸烟是一种社会习俗，要劝阻吸烟一定要有勇气，要克服怕人笑话，怕被人认为不合群等，要理直气壮，怯怯诺诺的劝阻效果一定不佳。,劝阻吸烟技巧,方法一：标识提醒 在禁烟区设置一定的标识，通过标识提醒吸烟者不要禁烟区吸烟，医院工作者发现无烟区吸烟的首先就是要提醒这禁止吸烟，让他停止吸烟，并到吸烟区去吸。 方法二：耐心说明，恭维对方。 耐心向吸烟者说明这是单位的制度和相关法规的规定，请吸烟者理解。某先生，您看你朋友现在生病了，您再吸烟有可能使你朋友的健康造成不良影响，请不要吸烟。 方法三：引导对禁烟区吸烟的正确认识主要是通过讲解吸烟有害健康的知识和二手烟的危害，让吸烟者认识到他行为对别人造成不
27、良的影响，认识吸烟对自己的危害。 方法四：举实例说明进行劝阻 我院是无烟医院，您吸烟不但有害你的健康，我要是不劝阻双创办也要处罚医院，请您配合。作为一名合格的控烟巡查员，适当学习一些心理学的知识，善于洞察吸烟者的内心世界，并且充分知己知彼，那就肯定能够做到百战不殆。,劝阻吸烟技巧,戒烟技巧如何快速戒烟: 1.戒烟从现在开始，完全戒烟或逐渐减少吸烟次数的方法，通常34个月就可以成功。 2.丢掉所有的香烟、打火机、火柴和烟灰缸。 3.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。 4.餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法。 5.烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否
28、则会引起血糖升高，身体过胖。 6.坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。,戒烟门诊：每周三下午戒烟门诊 专业人员帮助：颜显琴主任医师戒烟辅助材料 宣传彩页电话咨询：3265765,戒烟门诊和电话咨询,医生具体做法,1、您是否吸烟：是 否2、无吸烟史的病人告知远离吸烟环境，减少吸二手烟危害并记录；3、有吸烟史的病人，建议其戒烟，告知吸烟危害和戒烟益处，提供戒烟技巧，帮助其戒烟，并记录；4、在查房、检查、治疗时多次告知吸烟危害，建议戒烟；5、告知我们是无烟医院，不给来人递烟；6、发现有人吸烟及时劝阻，告知吸烟有害健康；7、区域内无吸烟人员、无烟蒂、无烟具。8、积极配合迎接检查，回答专家提问，答测试卷。,让医生做戒烟表率、控烟先锋！,Thank You !,
