1、血小板交叉配合血小板交叉配合及临床服务及临床服务李大成李大成深圳市血液中心深圳市血液中心 输血医学研究所输血医学研究所罗湖区田贝一路罗湖区田贝一路 21号，号，医学继续教育大楼医学继续教育大楼 7楼楼 70825607012,13802586197血小板输注与输注效果评价血小板输注与输注效果评价 临床血小板输注的目的是预防出血或止血。患者长期、大量输注血小板后，通常会发生血临床血小板输注的目的是预防出血或止血。患者长期、大量输注血小板后，通常会发生血小板输注无效。小板输注无效。 血小板输注无效血小板输注无效 PTR至少至少 2次次 ABO血型相合而保存时间不超过血型相合而保存时间不超过 72小
2、时的血小板输注后，血小板数目增加不小时的血小板输注后，血小板数目增加不满意。即临床出血症状未见改善，血小板计数未见明显增高，有时反而会下降。满意。即临床出血症状未见改善，血小板计数未见明显增高，有时反而会下降。 评价指标评价指标血小板校正增加指数血小板校正增加指数 CCI = PI（ 109/L） S（ m2） /N（ 1011） 注：注： 输注后血小板升高数输注后血小板升高数 PI=输血后血小板计数（输血后血小板计数（ 109/L）输血前血小板计数（）输血前血小板计数（ 109/L） 体表面积体表面积 S（ m2） =0.0061身高（身高（ cm） 0.0128体重（体重（ kg） 0.0
3、1529输入血小板总数输入血小板总数 N（ 1011）。）。 输注后输注后 1小时小时 CCI 7.5， 24小时小时 CCI 4.5，说明血小板输注无效。，说明血小板输注无效。血小板输注后回收率血小板输注后回收率 PPR = PI（ /L） 血容量（血容量（ L） /N2/3注：血小板计数单位为注：血小板计数单位为 L；血容量按照；血容量按照 75ml kg体重计算；体重计算；2/3表示输入的血小板有表示输入的血小板有 1/3进入脾脏的血小板储存池。进入脾脏的血小板储存池。输注后输注后 1小时小时 PPR 30%， 24小时小时 PPR 20%,为血小板输注无效。为血小板输注无效。注意点：输
4、后血小板计数的时间点、身高体重、注意点：输后血小板计数的时间点、身高体重、 疾病、同种免疫史、药物影响、临床出血疾病、同种免疫史、药物影响、临床出血或止血症状的变化。或止血症状的变化。PTR的原因的原因非免疫性 PTR 血小板质量、活动性出血、发热、感染、 DIC、药物等免疫性 PTR 同种抗体 HLA-I、 HPA 血小板交叉配合自身抗体 GP IIb/IIIa 、 Ib/IX、 Ia/IIa、 IV。 同种免疫史 妊娠、输血、器官移植、造血干细胞移植易发生 PTR的疾病血液病 再障、 MDS白血病、实体瘤 多次放疗、化疗后自身免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮 同种免疫性同种免疫性 PTR
5、的解决手段的解决手段n 同种免疫性同种免疫性 PTR是根源是根源血小板表面复杂的抗原：血小板表面复杂的抗原： ABO、 HLA-A， B、 HPA-127 等等受者受者 /供者间血小板表面抗原不相容供者间血小板表面抗原不相容n 血小板交叉配合、相容性配合与血小板表面抗原配型或配合血小板交叉配合、相容性配合与血小板表面抗原配型或配合n 血清学相容血清学相容 患者血清患者血清 /供者血小板供者血小板 血清学反应阴性。血清学反应阴性。流式细胞技术流式细胞技术 PIFT/FCM红细胞被动血凝技术红细胞被动血凝技术 MPHAn 血小板抗原配型血小板抗原配型 患者患者 /供者供者 血小板上血小板上 HLA
6、-A,B、 HPA抗原抗原 全部相同或部分相同。全部相同或部分相同。患者患者 HLA-A,B / HPA抗原基因分型抗原基因分型 相容的抗原相容的抗原血小板抗体特异性鉴定血小板抗体特异性鉴定 已经产生抗体的不相容的抗原已经产生抗体的不相容的抗原血小板供者抗原基因信息库血小板供者抗原基因信息库 检索与比对检索与比对患者血清患者血清 /供者血小板的血清学反应阴性。供者血小板的血清学反应阴性。流式细胞技术进行血小板交叉配合流式细胞技术进行血小板交叉配合 PIFT/FCMPIFT/FCM 结果分析结果分析2015年的血小板交叉配合临床服务小结 70位患者的 158份标本，来源于 14个医院：49位患者
7、，血小板抗体阳性，占 70%。 21位患者，血小板抗体阴性，占 30%。 49位血小板抗体阳性的患者：23位患者，长期或阶段性的交叉配合，占 46.9%。 主要包括： 再障， MDS，白血病多次化疗。26位患者，短期交叉配合，占 53.1%。 血小板同种免疫的发生率高于红细胞，血小板交叉配合有血小板同种免疫的发生率高于红细胞，血小板交叉配合有广泛的临床需求。广泛的临床需求。 对于对于 PTR, 早检查，早介入，患者会有更多的机会。早检查，早介入，患者会有更多的机会。血小板交叉配合同时也是血小板抗体筛查。血小板交叉配合同时也是血小板抗体筛查。 对医生：解决对医生：解决 PTR难题，提高了血小板输
8、注效果，为进行难题，提高了血小板输注效果，为进行其它治疗，提供了良好的支持。其它治疗，提供了良好的支持。 对患者：提高了免疫学安全性，降低同种免疫风险、对患者：提高了免疫学安全性，降低同种免疫风险、延缓同种免疫进程，减少部分输血费用。延缓同种免疫进程，减少部分输血费用。 对血站：减少机采血小板浪费、有效利用资源。对血站：减少机采血小板浪费、有效利用资源。血小板交叉配合服务流程血小板交叉配合服务流程 临床标本送检临床标本送检 工作日工作日 提前提前申请单申请单患者标本患者标本银行卡、银行卡、 港大医院财务记账港大医院财务记账90元元 /供受者反应供受者反应 血小板交叉配合试验血小板交叉配合试验 按时检测按时检测每周一、四每周一、四 上午上午 8： 00 血小板发放血小板发放 当日下午发放或安排当日下午发放或安排通过输血科联系供血服务科通过输血科联系供血服务科 83231916 报告与发票报告与发票5个工作日后，个工作日后， 电话预约自取。电话预约自取。 地址：罗湖区田贝一路地址：罗湖区田贝一路 21号，号，医学继续教育大楼医学继续教育大楼 7楼楼 电话：电话： 实验室：实验室： 25607012移动电话：移动电话： 13802586197下载疑难配血申请表下载疑难配血申请表 WWW.SZBC.ORG
