1、医疗安全（不良）事件报告制度,巨野县北城医院医务科,医疗安全（不良）事件报告制度,为进一步加强医院医疗安全与质量管理，强化医疗安全（不良）事件识别和上报意识，鼓励全院职工积极参与医疗安全管理，持续改进医疗安全中存在的问题，完善医疗安全保障措施，确保患者人身安全与医院正常运转，根据二级综合医院评审标准实施细则（2012版）及卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定等相关文件要求，结合我院实际，经院长办公会研究，特制定本制度。,一、医疗安全（不良）事件的定义及范围,医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中，任何可能影响病人的诊疗效果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常
2、运行和医务人员人身安全的因素和事件。主要包括：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）可能导致患者伤残死亡的事件；（三）不符合临床诊疗规范的操作；（四）可能引起患者额外经济损失的事件；（五）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（六）各类可能引发医疗纠纷的事件；（七）其他可能导致不良后果的事件或隐患。,二、医疗安全（不良）事件分级,医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：（一）级事件（警告事件）非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（二）级事件（不良事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（三）级事件（未造成严重后果
3、事件）-虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（四）级事件（隐患事件）由于及时发现错误，未形成事实。,三、医疗安全（不良）事件报告的原则,（一）级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定（卫医管发20114号）执行。（二）、IV级事件遵照自愿性、主动性、保密性、非惩罚性原则，鼓励医务人员主动报告。,四、医疗安全（不良）事件的报告流程,（一）全院所有医疗安全（不良）事件首先上报医务科登记备案，由医务科再与相关科室联系落实整改。1、全院各科室的安全（不良）事件整改权限仍在相关部门，即医疗安全（不良）事件由医务
4、科落实整改；护理安全（不良）事件由护理部落实整改；药品安全（不良）事件由药剂科落实整改；医技科室安全（不良）事件由门诊部落实整改；医疗仪器设备安全（不良）事件由设备科落实整改；房屋及设施安全（不良）事件由总务部落实整改；人员、财产及消防安全（不良）事件由保卫科落实整改。2、夜间及节假日，发生或者发现医疗安全（不良）事件时统一上报医院总值班人员，总值班人员再转交医务科登记备案，由医务科联系相应职能科室落实整改。,（二）报告形式,科室发生或者发现医疗安全（不良）事件时，当班人员除了立即采取有效措施防止损害扩大外，应立即向科室主任报告。同时，向医务科上报登记备案，有医务科联系相关部门及时落实处理。1
5、、书面报告 科室发生医疗安全（不良）事件后48小时内，当事人或其他发现人员按照要求书面填写医疗安全（不良）事件报告单，报至医务科，医务科必须对上报的事件进行登记，落实整改。 2、紧急电话报告 仅限于在医疗安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况下使用，并随后在医务科登记备案，履行书面补报。,（三）职能部门监管落实工作,1.各职能科室对由医务科接到的报告的不良事件及时调查核实，必要时上报分管院领导，给出整改及处理意见反馈到科室，定期进行汇总、分析，并将相关情况回馈到医务科。 2.医务科将全院的安全（不良）事件进行汇总，统一上报卫生部医疗安全（不良）事件报告系统，同时向医院医疗质量与安全管理
6、委员会和相关机构上报安全（不良）事件的有关信息。 3.医务科每半年将对全院上报医疗安全（不良）事件统计分析，在院内通过适当形式进行公开和公示。,（四）医疗安全（不良）事件报告制度的教育与培训,（一）医院对全院职工每年至少进行一次安全（不良）事件管理制度的教育与培训。（二）医院培训要求有培训课件、有签到表、有培训记录。（三）各科室对本科相关人员每年至少进行一次安全（不良）事件管理制度的教育与培训。（四）科室培训要求有培训课件、有签到表、有培训记录。（五）经过教育与培训，要求全院各科室、各部门工作人员对不良事件报告制度知晓率95%。,（五）医疗安全（不良）事件报告的监管,（一）医疗安全（不良）事件
7、上报管理体系 医疗安全（不良）事件上报与管理实行四级管理体系，即医院医疗质量与安全管理委员会、医务科、职能科室、临床科室参与的管理体系。 （二）各科室应积极主动上报医疗安全（不良）事件，特别是三、四级事件；科室对上报的医疗安全（不良）事件要进行详细登记。 （三）科室对每个案例都要进行分析、讨论，并进行总结，提出科室质量与安全改进措施，至少每季度一次。 （四）各职能科室对科室上报的医疗安全（不良）事件应及时调查核实，给出处理意见，填写医疗安全（不良）事件报告单主管部门意见反馈到医务科，由相关职能科室和医务科督导科室整改、落实，消除隐患。,（五）医疗安全（不良）事件报告的监管,（五）各职能科室至少
8、每季度进行一次对口医疗安全（不良）事件的汇总与评价，并提交医院医务科。 （六）医务科把全院的医疗安全（不良）事件进行汇总评价，统一上报卫生部医疗安全（不良）事件报告系统，并向医院医疗质量与安全管理委员会和相关机构上报医疗安全（不良）事件管理信息。同时，要对全院的医疗安全（不良）事件在院内通过适当形式进行公开和公示，至少每半年1次。 （七）全院医疗安全（不良）事件上报数量要求是科室住院病人每百人上报（不良）事件1件。,（六）医疗安全（不良）事件报告制度的激励机制,医疗安全（不良）事件报告实行非惩罚制度。 1、自愿性：医院各科室和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人（科室）的自愿行为。 2、
9、主动性：医院职工应积极主动地报告医疗安全（不良）事件，同时医院应建立医务人员主动报告的激励机制。 3、保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。 4、非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。 5、公开性：职能部门将医疗安全信息及其分析结果在院内通过适当形式进行公开和公示，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被告人的个人信息。,（七）有关医务人员主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷制度,为了更好的掌握和解决医疗纠纷，特制定了有关医务人员主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷制度
10、，有利于医院医疗安全的管理，及早发现问题，及早解决，避免矛盾扩大，确保患者得到及时治疗。全体医务人员有责任主动报告医疗安全（不良）事件。具体：（一）管床医生及护士每日为患者治疗时应多与患者沟通，掌握其思维动态，了解患者的需要，有利于发现医疗安全（不良）事件及隐患的苗子。（二）各科医护每月召开医护安全会议，总结一个月的医疗、护理安全问题及不能处理的纠纷。,（七）有关医务人员主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷制度,（三）当发生医疗安全（不良）事件时，应先安抚患者及家属情绪，立即向科主任汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，并向医务部汇报，避免矛盾激化。 （四）当科主任不在或无法联系时，当事医生或护士有责任主动向医务部报告医疗安全（不良）事件，掌握主动，有利于医疗安全（不良）事件的妥善解决。 （五）医生和护士在工作中，自行发现在诊疗行为中有违反医疗常规及医疗制度，有责任向医务部报告，及时堵住漏洞，排除隐患，避免矛盾 。 （六）发现医疗安全（不良）事件及隐患缺陷时可填写医疗安全（不良）事件报告单，以书面形式报告到医务部，如遇突发事件，可以电话形式向医务部报告。 （七）对于主动报告医疗安全不良事件和隐患缺陷的医务人员根据医疗安全（不良）事件的性质及结果，按照我院的奖惩条例进行奖励。,安全重如泰山，责任高于一切！,谢谢大家的认真学习！,
