1、医疗纠纷与风险防范,现实风险,医疗活动全过程都涉及法律与伦理！,认识现实风险力求防范风险积极应对风险,男，28岁，医学硕士,男，59岁，教授，主任,2017.1.31 乾县,2017.2.1 户县,医疗纠纷国际现状,美国90年代到00年代赔偿从十几万到几十万，平均赔偿从34万增到60万每百张床位每年被索赔4次,平均每张床的责任费用增加到4280美元被告医生的胜诉花费为9万美元，撤诉及和解费用为1.8万美元德国每年医患纠纷约10万起澳大利亚即使患者死亡，家属对治疗有质疑，见医生也要预约,医疗纠纷国际现状,非洲地区 医疗纠纷极少发生,我国医疗纠纷的现状,2002年中华医院管理学会对全国326所医院
2、的调查显示，医疗纠纷发生率高达98.4%。2004年中国医师协会对114家医院进行的调查显示，2000年至2003年间，每家医院平均发生医疗纠纷66起。2005年中华医院管理学会对全国270家医院的调查结果显示：全国三甲医院年平均发生医疗纠纷在30起左右。据国家卫计委统计，2013年全国共发生医疗纠纷为7万件左右，平均每件纠纷赔偿额为12.3万元。,医疗纠纷国内现状,纠纷处理脱离法制轨道，职业“医闹”介入其中，呈暴力化倾向2002年全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件，打伤医务人员2604人2006年全国发生严重扰乱医疗秩序事件9831件，打伤医务人员5519人2009年全国共发生“医闹”事
3、件16448件；2010年上升至17243件，较五年前增长68.3%。台湾44%的医生遇到过医患纠纷，每天有1.5个医生被告,近年来医疗纠纷典型特征,数量多速度快赔偿高影响大医疗过错鉴定快速增长,医疗纠纷国内现状,仇医伤医血腥化院内暴力常态化参与成分复杂化关注医暴国际化医疗纠纷刑事化,这是最好的时代，这是最坏的时代 英国文学家狄更斯,血溅白衣何时了,最高人民法院 最高人民检察院 公安部司法部 国家卫生和计划生育委员会印发关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见的通知法发20145号各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院、公安厅（局）、司法厅（局）、卫生计生委（卫生厅局），解放军军事
4、法院、军事检察院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院，新疆生产建设兵团人民检察院、公安局、司法局、卫生局：为依法惩处涉医违法犯罪，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会经深入调查研究，广泛征求意见，制定了关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见。现印发给你们，请认真组织学习，切实贯彻执行。 最高人民法院 最高人民检察院 公安部 司法部 国家卫生和计划生育委员会 2014年4月22日-,医患关系与医疗纠纷,在特定的时间内，特定的环境下形成的人际关系。,医患关系,医患关系是什么关系？,医患合同关系？,行政法律关系？
5、,消费法律关系？,是特殊的侵权责任关系,复合性法律关系？,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔赏责任。,医疗纠纷成因分析,原因分析,社会因素医方因素患方因素医患因素,社会因素,保障体系不健全医院产业化 社会公德缺陷不良舆论导向,医方因素,医院管理水平服务流程部门合作后勤保障财务收费,医务人员自身的原因,侥幸心理,患方因素,缺乏基本信任缺乏医学常识维权意识不断提高借助纠纷实现经济目的社会矛盾的转嫁,基层医院医疗纠纷其他因素,设备不到位 技术不全面 学科不健全 制度不完善 急救条件受限 患者心理预期不够 熟人、盲目崇拜 纠纷易扩大、易
6、传播、院方希望快速解决,医患关系的变化,信任警惕,朋友利益,有求买卖,济世经营,友善利益一致的朋友关系,医疗争议的核心问题,诊断的及时性和准确性治疗的适宜性和有效性治疗的安全性和预后病人的知情权和选择权,我们无法驾驭变革，我们只能走在变革之前。 彼得德鲁克21世纪的管理挑战,急诊,关注风险环节,门诊,意外,并发症,提高风险意识,提高风险意识,无中求有,小处着手,如履薄冰,以人为本,团结同行,提高风险意识,医疗事故责任和程度,医疗事故罪第三百三十五条医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。,防范措施之一,管理、设施、技术达标准健全制度、有
7、效执行及时诊断，及时转诊严防假药、不合格医用耗材有应急预案尽量不上门开展诊疗活动注意区分因公出诊与因私帮忙,防范措施之二,病史询问全面细致体格检查宁繁不简初步诊断一 二 三治疗方案遵循常规病案记录及时严谨,病历的法律属性,民事诉讼证据若干规定,第七十七条 人民法院就数个证据对同一事实的证明力可以依照下列原则认定：（一）国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证；（二）物证、档案、鉴定结论、勘验笔录或者经过公证、登记的书证其证明力一般大于其他书证、视听资料和证人证言；,证据意识书证,最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没
8、有足够可以反驳的证据，法院应当确认其证明力：-（2）书证原件及核对无误的复印件。,强化证据意识,与其说打官司 不如说打证据与其说打证据 不如说打病历,重视病历记载 避免证据死结,医护不一致前后不一致临床与医技不一致门诊与病房不一致病史记载患方不认可低级错误：左右 男女 老少 死活做的仔细 记的简单,证据意识,用记对了证明你做对了！,严禁篡改、捏造、伪造病历,做对了并记对了核武器般捍卫自己和团队做对了却记错了核爆炸般毁灭自己和团队,知情告知客观详细 击碎美梦 判断预后留有余地 抢救时刻注意造势 服务的艺术性,防范措施之三,第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、
9、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意,医疗告知的对象和内容,什么病、为什么得此病怎么治、药物的副作用预后术式风险概率、成功的把握替代方案高值耗材的费用帮助病人权衡利弊病人作出决定,告知的附加“兜底式”条款,知情告知应当采取非穷尽式列举方式在列举后加“等”其他可能出现的不良后果,告知的标准,全面告知通俗告知精确告知真实告知,知情不同意 患方拒绝在病历上签字,对策“记载加记载录音加记载”！如实记录2次以上并由2名医生签字或一人签名注明在场人员可加录音录像第三方见证-其他患者或家属,
10、新时代要求医生通天理 近人情 达国法,天理自然规律，疾病的发生发展规律人情人的思想、意识、情感、意愿国法法规、原则、制度、规范、路线、方法、政策,医生知识结构优化“六大基本功”,临床思维哲学、逻辑学沟通交流语言表达自我保护法学心理分析心理学人际交往社会学行为举止伦理学,活学活用牢牢把握,见症不见病，非医也见病不见人，下医也见人不见心，中医也见人能见心，上医也,现象与本质主要矛盾与次要矛盾局部与整体共性与个性典型与不典型,突发事件应急处理,首要任务保护医务人员的人身安全不受侵犯及时上报、多部门联动对死因有质疑尸解注意与患者及家属沟通谈判技巧专家评估，划分责任，提出处理意见提出整改意见做好应诉准备
11、,风险防范 难免犯错且无可避免,盎司的预防，胜过百磅的治疗再好的医疗纠纷善后莫不如不让它发生杜绝医疗纠纷是不可能的，但减少它一定是可能的不发生任何不良事件难以完全做到，不发生严重不良事件完全可以做到,启示,要预防死亡重伤事故，必须预防轻伤害事故要预防轻伤害事故必须预防无伤害事故预防无伤害事故必须消除日常不安全行为与不安全状态能否消除日常不安全行为与不安全状态，取决于制度执行是否到位,保证安全 预防为主,起死回生 药到病除灵丹妙药 妙手回春悬 壶济世 华佗在世神医圣手 白衣天使,特鲁多医生的墓碑To Care Sometimes 有时是治愈To relieve Ofen 常常是帮助To Comfort Always 总是去安慰,结 语,全面提高医疗质量严格自律,强化完善病历记载首要证据,切实做好告知沟通依法维权,严格防范医疗纠纷综合能力,谢 谢！,
