1、王彦华,医院感染横断调查调查方法,2017年6月调查前培训,2018/10/1,定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 计算方法： 同期存在的新旧感染病例数感染现患率= 100% 观察期间调查病人数感染仅指调查的时段内存在的感染,医院感染横断面（现患率）调查,2018/10/1,卫生部医院管理评价指南（2008 版）,三级综合医院评价指标医院感染现患率10。 医院感染现患调查实查率96。,2018/10/1,目的与意义,贯彻执行卫生部医院感染管理办法、医院感染监测规范总结医院感染监测管理现状，掌握我院医院感染率基线，为监测模式提供
2、依据。,2018/10/1,目的与意义,通过调查可以进一步学习医院感染诊断标准，提高临床医师医院感染诊断水平.及时发现医院感染病例，及时排查感染隐患，保障医疗安全。,2018/10/1,组织形式,感染管理科负责整个调查的组织工作，院感专职人员负责调查期间的咨询 。个案调查表由各科室医院感染监控医生或本科室管床医生负责本科室住院病人填写 。床旁调查由调查小组（感染办专职人员与医院抽调人员）完成，调查时监控小组监控医生及管床医生必须在场，以便协助调查 。,2018/10/1,调查前注意事项,调查前3-4日要完善所有病人特别是感染病人的各项检查及病程记录。请各科室认真完善各项与感染性疾病诊断有关的检
3、查，如三大常规、病原学、影像学检查,可考虑加做C反应蛋白及前降钙素，以保证调查结果的准确性。此次调查将作为本月医院感染管理质控的重要内容。调查日请各科室监控小组组长、监控医生预先安排好本科室工作，调查日监控小组组长或监控医生必须在场，以便协助调查。,2018/10/1,医院感染现患率调查时间范围,调查分两个时间段：6月20日（周二）：综合病房楼、感染性疾病科6月21日（周三）：内科1号楼、2号楼、3号楼、急诊科、儿科楼、肿瘤科楼。,2018/10/1,医院感染现患率调查时间范围,调查时间：6月20日（周二）:综合病房楼、感染性疾病科调查对象： 6月20日024时止，所有住院病人。包括 20日出
4、院、转科、死亡病人）。 20日新入院病人不列为调查对象。 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数。,2018/10/1,调查时间范围,调查时间： 6月21日（周三） ：内科1号楼、2号楼、3号楼、急诊科、儿科楼、肿瘤科楼。 调查对象： 6月21日024时止，所有住院病人。（包括21日出院、转科、死亡病人等） 21日新入院病人不列为调查对象。 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数。,2018/10/1,调查人员准备,医院感染管理科负责整个调查的实施工作。调查人员2-4人为1组，感染专职人员任小组组长，20日分6小组，21日分5个小组，与各科监测小
5、组共同完成此项工作。,2018/10/1,调查方法与程序,1、各临床科室感染监控人员（特别是监控医生）首先要熟悉本科室每一位病人的基本情况，在调查日的上午按要求通过“院感控制管理系统”填写本科室每位住院病人“医院感染横断面调查个案登记表”。科室医院感染监控小组组长或监控医生要对本科室上报的每一份调查表填写的完整性进行审核。,2018/10/1,调查方法与程序,2、 每个调查小组在调查日下午再分成两小组 感染专职人员与调查科室监控人员或管床医生组成，再次核对（通过电子病历或在架）科室填写的“个案调查表” 是否正确。床旁调查与个案调查同时进行，由临床医师及本科监控医生组成，到病人床旁以询问和体检的
6、方式进行调查，每一病人至少3分钟。主要询问常见感染症状，如发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等,以及必要的体检。,2018/10/1,调查方法与程序,3、床旁调查结果应与病历调查结果相结合,按诊断标准确定是否为医院感染.如有疑问,小组讨论后确定。抗菌药物使用目的不明确者,可询问病房主管医生。4、调查完毕后，由医院感染专职人员负责将数据的录入、汇总、分析及报告等相关后续工作。,2018/10/1,调查时注意事项,注意查看体温记录,抗菌药物使用原因,入院诊断,实验室报告(尤其是病原学报告结果）。调查的感染情况是指调查日（20日、21日）没有痊愈的及调查日
7、新发生的；此前获得感染至调查日已经痊愈的不包括在内。重点是住院时间长/病情重/免疫力下降和接受侵入性操作的患者.,2018/10/1,临床科室现患率调查录入上报方法,2018/10/1,2018/10/1,1、点击在院,2选择所在科室、点击在院,3、用删除键清空入院开始日期,4、入院截止选择调查前1日，如20日调查，选6月19日,5、点击”刷新“,击右键，选择 “感染横断面调查”,2018/10/1,手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。,准确填写切口类型,提取为入院诊断，如与当前诊断不符，应手工填写,2018/10/1,切口分
8、类,I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,2018/10/1,1、调查日新发的感染2、过去发生的感染调查日仍未愈,1、没有感染病人2、过去发生的感染调查日仍已经痊愈,正确诊断医院感染,患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标
9、准的肺炎是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管，然后才发生肺炎者，不属于手术后肺炎）。,2018/10/1,单击左键,双击左键，填写病原体,2018/10/1,细菌耐药情况仔细填写，不要点错，如点错需删除此表格，重新填写,正确填写用药目的：单纯用于治疗的为治疗用药；单纯用于预防者为预防用药；若两者兼有则归入预防+治疗。,以上所有项目填写完毕后，点击保存、提交,单击左键选择抗菌药物,2018/10/1,注意事项,调查的病人不包括调查当日新入院的住院患者。 入院截止日期选择调查的前1天，还需再统计出调查日出院
10、病人数。,2018/10/1,1、点击出院,2、选调查当天日期,3、选调查当天日期或不填,4、点击”刷新“,2018/10/1,医院感染,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2018/10/1,医院感染的诊断依据,临床资料 实验室检查结果 其它检查（如X线、CT、B超等） 临床医生的判断: 以医生做出的临床诊断 为依据,按临床诊断报告，力求做出病原学诊断,2018/10/1,下列情况属于医院感染,1.对于无明确潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染即为医院
11、感染。2.对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。3、若病人发生感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。如手术切口感染：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,2018/10/1,下列情况属于医院感染,4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如淋菌性结膜炎、鹅口疮、败血症等。6、由于诊疗措施激活的潜在
12、性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 7、医务人员在医院工作期间获得的感染。,2018/10/1,下列情况不属于医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。如：烧伤创面仅有细菌定植，但未达到烧伤感染的诊断标准；一、二期褥疮，属单纯性褥疮，不算感染；三期褥疮（合并脓性分泌物）,应是感染；2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、病原体自然扩散，如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；脓毒血症的迁延病灶。,2018/10/1,下列情况不属于医院感染,4、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单 纯疱疹、弓形体病、水痘等。新生儿在宫内发生的感染。 5、患者原有的慢性感染在医院内急性发作如：慢性肾盂肾炎、胆囊炎急性发作等；慢性支气管炎急性发作不算院内感染，但应注意，在住院期间培养出新的病原体，应算医院感染。,2018/10/1,感谢各位对院感工作的支持！,2018/10/1,
