1、1,卵巢早衰中医治疗体会,2,3,概 述卵巢早衰 (prem ature ovary failure， POF) 是指月经初 潮年 龄正常或青春 期延迟，第二性征发育正常的女性 ，在 40岁前出现的以闭经、不孕和性器官萎缩，并伴有雌激素降低、促性腺激素水平升高、潮热多汗、 情绪不稳、性欲低下为特征的综合征。妇女的平均自然绝经年龄为5052岁，绝经年龄存在着种族和地区分布的差异，但其绝对值相差不大。Coulam等总结1858例妇女的自然闭经情况，小于40岁的发生率为1%，小于30岁的发生率为1。原发闭经中POF占10%28%,继发闭经中POF占4%18%。徐苓等发现北京地区妇女POF发生率为1.
2、8%。近年发病率明显上升，具有低龄化趋势，严重影响患者的生活质量。,4,概 述POF最初被认为是不可逆的，早期研究提出血清FSH40IU/L就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。这种说法在以后的研究报道中受到挑战。临床观察约50%的“POF”病人会出现间歇性排卵现象，510%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。近年有些学者们认为“卵巢早衰”这个名词不能正确反映这个疾病，容易被错误理解为卵巢功能的永久衰竭，而“原发性卵巢功能不全（Primary ovarian insufficiency, POI）”是对这一疾病更加科学准确的诠释，体现了疾病的发展性和多样性，故建议用POI来代替P
3、OF的诊断。,5,现代医学研究认为 ， POF是一种多病因所致的卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致的卵巢功能衰竭。其发病机制目前尚未完全明确，病因可由自身免疫疾病 、遗传因素 、酶缺陷、精神因素、环境因素、医源性损伤(化疗，放疗对性腺的破坏或盆腔手术所致卵巢实质血供受影响)或特发性原因导致 。,6,POF的分类表,有权威学者（Nelson）从卵泡数量的缺失(卵泡耗竭型) 和卵泡功能的消失(卵泡数目正常型) 两方面将POF 分类。A卵泡数量的缺失(卵泡耗竭型)：分为初始卵泡的数目不足和卵泡闭锁加速;B卵泡功能的消失(卵泡数目正常型)：包括酶缺乏、自身免疫、信号缺失、医源性(如放化疗) 、特发性五种。
4、卵巢不敏感综合征ROS)，又称Savage 综合征，ROS 被归为后者中的特发性POF。有学者根据POF 的病因和发病机理将其分为医源性、感染、酶缺乏、遗传(细胞基因和基因突变) 、自身免疫和特发性七大类,7,卵巢早衰主要实验检查：血清促卵泡激素(FSH )大于40m m olmL。黄体生成素(CH )， 以高促性腺激素 ， 低雌激素为特征 ， 均达到绝经期水平 ， 泌乳素和睾酮正常。 卵巢数量代表着卵巢储备功能。 一旦卵泡数量减少既代表着卵巢储备功能降低 ，早期测定血清促卵泡素(FSH )水平超过 20mmolmL即应关注延缓卵巢早衰的发生。,8,POF主要临床表现：1、闭经2、不孕 部分患
5、者因不孕就诊而发现POF3、低雌激素症状：潮热，性功能低下，阴道干涩，性器官萎缩等4、伴发的自身免疫性疾病的表现：甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎等 5卵巢功能间断的自然恢复：卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全丧失等。还可引起脂代谢紊乱，心血管问题，骨质疏松症，易出现抑郁，焦虑，社交与心理卫生问题，严重影响妇女的生活质量和家庭幸福。,9,POF预 后卵巢早衰如果不及时诊断，及早采取有效防范与治疗，会有以下明显的远期影响：（一）骨质疏松：雌激素和孕激素均可抑制骨吸收、骨丢失，预防骨质疏松。绝经后妇女由于骨质疏松所致的骨折增加20%，其中骨盆骨折的并发症致死率为30%。（二）心血管疾病的发
6、生率较同龄妇女增高。研究表明，血清雌激素水平的差异是引起绝经前妇女的心血管疾病发生率低于同龄男性的主要因素。(三)Alzheimers 病（老年性痴呆）的发生时间提前。,10,如何有效治疗POF？西医治疗POF主要方法有激素替代、诱发排卵、免疫治疗等，如有生育要求，可采用辅助生殖和保留生育功能等技术 。激素替代因为操作简便、费用低廉 ，且有一定疗效是目前较常使用的治疗方法。激素替代治疗在临床固然有一定疗效但并不适合所有人群，且因疗程长会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险。如何有效防治，降低卵巢早衰的发生率，正确评价卵巢储备能力，是学者关注热点。而中医有多系统 ，多环节，多靶点的整体调节作用，有单纯
7、中医院治疗或中西医结合治疗已被广泛热衷。,11,中医药调养卵巢治法研究现状 POF较有系统的研究报道始于上世纪 80 年代, 随着中医药研究不断深入，随着PDF发病率的上升，研究颇有进展。 现代中医药已证实补肾为主的中医药具有调节下丘脑一 垂体一 卵巢轴的作用，亦即能调整肾一 天葵一 冲任一 胞宫生殖轴的功能 ，提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体含量 ，改善和促进卵巢功能，促使月经恢复周期 。,12,卵巢早衰中医学无卵巢早衰病名。从发病特点看，与“月水先闭”、“经水早断”相吻合应归属于“闭经”、“血枯”、“血隔”、“经断前后诸症”、“不孕症”等范畴 。金兰室秘藏妇人门经闭不行有三论
8、言： “妇人脾胃久虚，或形羸既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝”。明傅青主女科曰： “经云：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者”。,13, 素问 上古天真论日：“ 女子七岁， 肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七， 阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚 ，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通， 故形坏而无子也。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻 。 ”,女性生理,肾气盛，地道通此为阳性的动态的,14,肾衰最早,肾足最迟
9、,肾生最先,肾为先天之本，禀受父母之精，两精相搏而成形。在母体中便具有生命器官性别。,代表生殖性征的肾气禀受父母之精而来，但在出生后是隐藏的，并没有表现出来。女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下,肾气充实之后，若不注意后天保养，或屡患疾病、体虚之人，很快又会进入逐渐衰退的时期。六七三阳脉衰于上，七七任脉虚，,女性生理,15,月经产生的条件,阴血生来就有并濡养着五脏,可是女人出生后却没有月经?,冲脉盛为月经之本,肾气盛地道通,五脏六腑功能正常,女性生理,16,景岳全书：经本阴血，何脏无之。,月经,“脏”：人之五脏人禀受父母之精而成形，阴血就濡养着五脏，使之正常
10、发挥功能。,“经”：指 月经“本”：指 本源“经本阴血”：月经本源为阴血所生,17,女性生理冲脉充盛为月经之本此为阴性的静态的 冲脉：起于胞中，十二经脉之血海。 冲为血海：表明其庞大，受五脏六腑（有余之血）而充实。 五脏六腑发挥功能而精血旺盛，有余之血才灌注于冲脉使冲脉充盛。 月经之血来于冲脉。 冲脉不充，月经不来； 经后空虚之冲脉不得五脏六腑（有余之血）之补充，则继发闭经。,18,卵巢早衰中医学无卵巢早衰病名。从发病特点看，与“月水先闭”、“经水早断”相吻合应归属于“闭经”、“血枯”、“血隔”、“经断前后诸症”、“不孕症”等范畴 。金兰室秘藏妇人门经闭不行有三论言： “妇人脾胃久虚，或形羸既
11、绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝”。,明傅青主女科曰： “经云：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者”。,19,“七情”致病因素与卵巢早衰,女性在现代社会中所承受的紧张节奏、精神压力，已非古人可比。,情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾填精，滋养冲任，下养胞宫胞脉； 肝失条达，纳谷运化功能低下，精微不生，气血亏虚，天癸匮源，冲脉精血竭，任脉之气衰，胞宫胞脉失养，经血无主，血海空虚，月经早绝。,现代医学研究表明，情绪的好坏与卵巢早衰的发生密切相关。,职业女性,职业紧张与压力,情志不舒,现代医学佐证,职业女性的出现是现代社会文明进步的
12、特征之一。,卵巢早衰病因,20,“六淫”致病因素与卵巢早衰,现代”六淫“，亦应涵盖类似生物(细菌、病毒等)、物理（辐射、声、光、电）、化学（食品、药物、化学制剂）、创伤（手术）等多种人体免疫功能难以抗拒的现代环境因素。,现代“六淫”因素已被现代医学研究证明可对人体免疫功能产生不同程度的不良影响，进而诱发、促使、导致疾病的发生。,现代“六淫”致病因素对人体脏腑功能的影响及作用机理，已较之古时更为广泛而复杂，在现代医学临床中不可忽视。,古代“六淫”,现代“六淫”,现代“六淫”降低免疫功能,现代“六淫”无处不在,古时之“六淫” 风、寒、暑、湿、燥、火，仅指气候、地域、居住环境的变化,卵巢早衰发病原因
13、,21,卵巢早衰病机 卵巢早衰以肾阴不足者居多。 肾阴不足、血海空虚为此病之根本； 阴阳平衡失调，五行生克失衡，又可影响其 他脏腑，尤以心、肝、脾为主,22,卵巢早衰病机肾阴不足，精亏血少，天癸不足，冲任血虚，胞宫失于濡养则经水渐断；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血则肝肾阴虚，肝失柔养；水不涵木，肝阳上亢，则见肝火旺盛证候；风木横逆，木郁克脾，损伤脾胃而中焦升降失衡；肾阴亏虚，肾水不能上济心火， 心火独亢， 出现心火亢盛的证候。,23,卵巢早衰病机常见症候： 潮热汗出、心慌、失眠、记忆力减退、脱发、阴道干涩、性欲淡漠等症状； 易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢等症状； 纳减、大便秘结不爽等脾胃
14、虚弱的表现； 形体瘦弱、皮肤干燥、皱纹长斑等老年化表现； 舌质多绛红、暗红或嫩红，少苔，脉象多沉细或细滑，或细弦。,24,POF辨治导向 POF以肾虚为本，涉及心肝脾及肺，治疗当补肾为主，兼顾健脾、疏肝、宁心。并注重个体化调治。一：治疗法则 益肾填精，健脾生血，滋肾养阴，疏肝开郁，养血活血，养心安神。二：调摄养生三餐有时，起居有节，保证睡眠，忌食生冷，和谐房事。三：食疗药膳四：针推按摩,25,益肾调宫方：女贞子，菟丝子，枸杞子，北沙参，当归，熟地，山药，白术，香附，百合，玫瑰花，合欢皮作用：补肾养精，健脾养血，疏肝解郁，宁心安神，清肺养容,26,用药要点：1、补肾药不宜过于温燥之品， POF多
15、阴亏阳旺，仙灵脾、仙茅等药过于温燥，有助热之弊、伤阴之嫌，可加重阴血之亏损。少用覆盆子、益智仁等有敛性的滋腻药，一则有敛邪之嫌，二则有碍气血运行。若病情需要非用不可，也必佐以香附、枳壳、木香等药活血理气，以防血脉瘀滞。2、补肾填精同时活血化瘀，补中有通是辩治卵巢早衰之关键。,27,用药要点：3、活血药的选择应建立在补肾养血基础上，补而化瘀方有意义。单纯活血，肾气不足、血海空虚，天癸枯竭，无血以下，一味活血化瘀只能“竭泽而渔” 。活血选药，忌用苏木、三棱、莪术等破血之品，过用或久服当耗伤阴血，冲任血海益加不足。,28,用药要点：3、活血药的选择应建立在补肾养血基础上，补而化瘀方有意义。单纯活血，
16、肾气不足、血海空虚，天癸枯竭，无血以下，一味活血化瘀只能“竭泽而渔” 。活血选药，忌用苏木、三棱、莪术等破血之品，过用或久服当耗伤阴血，冲任血海益加不足。,29,食疗药膳原则 食疗以补肾为本，特别是补肾阴，同时兼以健脾、养心。忌刺激、辛辣的食品；适当控制脂肪摄入，尤其是限制富含饱和脂肪酸的动物脂肪；注意摄入含钙丰富的食品；摄入含高蛋白、高维生素的食品。,如何保护卵巢,一、有效预防POF: 1解压 2舒怀 3饮食 4睡眠 二、切勿乱服激素类药物 不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激，而适得其反。最新研究显示，每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。适量增加富含叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率叶，
17、富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。,30,3、远离有害物质不使用劣质染发剂和增白化妆品。劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时，洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分，这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收，造成女性卵巢功能受损，从而影响女性的孕育功能。,31,4、保持规律的房事生活规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境，这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事，直接损伤肾精、肾阴、肾阳等，导致肾气衰败，从而直接引起卵巢功能衰退，阴道干涩、加重闭经等。,32,5、营养均衡，健身锻炼挑食、节食都会造成营养不良，降低人体的免疫能力。所以要增加营养，加强锻炼。可食一些如肝、脑等动物内脏、鸽蛋、山药、黄、黑豆有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体，不要吸烟和被动吸烟，重视强身健体。,33,养生格言,17个注意：测体重；不抽烟；少喝酒；控脂肪；多果菜；多纤维；多进钙；少咖啡；少吃糖；重淀粉；常吃鱼；少吃盐；多运动；忌乱性；淡名利：选职业；勿自扰。,福州市中医院福州市人民医院,祝参会代表健康平安,福州市中医院福州市人民医院,36,谢谢！,
