1、历代眩晕方药述要,广元市中医医院 重症医学科 吕均,眩晕定义,眩晕：以头晕目花为主症，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、耳鸣、汗出、肢体震颤等症状，是一种常见的多发的内科病证。历代文献均有大量针对眩晕证辨证论治及防治方药的具体论述，包含了丰富的理论和实践经验。,历代眩晕治疗用方药频数统计,山东中医药大学王鹏选择汉代至清末中医经典古籍中防治眩晕证之方剂，建立数据库，进行频次和频率统计。从整体上探寻古代医家防治眩晕证的用药规律和基本思路。经统计学处理，共得古代方剂 475首，涉及药物 328 味，其中汉唐时期 67首，两宋时期 166 首，金元时期 76首，明清时期
2、166首，药物出现总频次为 3478 味次。,方剂分布统计,汉唐时期:（67首）伤寒杂病论(24首) 、中藏经(1首) 、肘后备急方(1首)、外台秘要(7首) 、千金方( 31首) 、仙授理伤续断秘方(3首) 。两宋时期:（166首）重订严氏济生方(14首) 、鸡峰普济方(20首) 、全生指迷方(6首)、疮疡经验全书(4首) 、三因极一病证方论(15首)、是斋百一选方(4首)、太平圣惠方(17首) 、太平惠民和剂局方(19首) 、普济本事方(5首)、圣济总录(40首) 、扁鹊心书 (1首)、杨氏家藏方(6首)、仁斋直指方(11首)、小儿药证直诀(2首) 、校注妇人良方(1首)、寿亲养老新书(1
3、首)。金元时期:（76首）医学启源(3首) 、儒门事亲(8首) 、东垣试效方(26首)、御药院方(5首) 、素问病机气宜保命集(7首) 、医方集成(3首) 、如宜方 (2首)、世医得效方(10首) 、丹溪心法(10首) 、卫生宝鉴(2首) 。明清时期:（166首）正体类要(1首) 、古今医统大全 (4首)、卫生易简方(1首) 、奇效良方(4首) 、明医指掌(1首)、普济方(24首) 、病机沙篆(8首) 、薛氏医案(2首、景岳全书(19首) 、东宝医鉴(4首) 、医方类聚 (5首) 、症因脉治(34首) 、证治准绳(5首) 、丹台玉案 (3首) 、医学入门(1 首)、万病回春(1首)、寿世保元(
4、4首)、金匮翼(1首)、笔花医镜(1首)、医学三字经(2首) 、辨证奇闻(6首) 、医方集解 (2首)、医宗金鉴 (1首)、医林改错(2首)、成方切用(4首)、杂病证治新义(1首)、医门法律(1首)、张氏医通(5首)、医学心悟(3首) 、慈禧光绪医方选议(3首)、清代名医医案精华(13首)。,古代防治眩晕药物分类频次统计,高频药类频次统计,若不按功用分类, 按出现频次由高到低排列, 则累积频率超过 50%的高频药物共有30味，依次为: 甘草( 94 味次)、茯苓(88 味次) 、川芎( 81味次) 、白术( 78 味次) 、半夏(77味次)、防风(76味次) 、当归( 75 味次) 、人参(
5、73 味次) 、黄芪(70 味次)、陈皮( 70味次) 、白芍( 69味次) 、菊花( 68味次) 、熟地黄(67 味次)、天麻( 63味次) 、山药(60 味次) 、石膏(59 味次)、泽泻(57 味次) 、桃仁(55 味次)、肉桂(49 味次) 、细辛( 47 味次) 、生地黄( 46味次) 、干姜( 45味次) 、旋覆花( 45味次) 、黄芩(44 味次)、枳壳( 44味次) 、丹参(36 味次) 、红花(33 味次)、赤芍(31 味次) 、钩藤(27 味次) 、竹茹( 25 味次)。所有高频药物总频次为1942味次, 占全部药物总频次的 50. 24%。,历代高频次药物,主要高频药物包
6、括（前14味）： 甘草、茯苓、川芎、白术、半夏、防风、当归、人参、黄芪、陈皮、白芍、菊花、熟地黄、天麻。作者将上述高频药物形成一个组方, 作为治疗眩晕基本方【相当于脾胃论半夏白术天麻汤：黄柏、干姜、天麻、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参、白术、神曲、半夏、橘皮、大麦蘗面。（补脾胃、化痰湿、定虚风）】,治疗眩晕的药物,神农本草经,神农本草经载有防治眩晕的药物有云母、菊花、防风、半夏、石菖蒲、远志等6种，另载具有益头目、安精神、补脑髓、祛头风、久服清头明目、轻身等功效的药物40余种。云母：味甘平。主身皮死肌，中风寒热，如在车船上，除邪气，安五脏，益子精，明目，久服轻身延年。一名云珠，一名云华，一名云英
7、，一名云液，一名云沙，一名磷石，生山谷。菊花： 味苦平。主风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。久服，利血气，轻身，耐老延年。一名节华，生川泽及田野。防风：味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。久服轻身。一名铜芸。生川泽。半夏： 味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。石菖蒲： 味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。久服轻身，不忘不迷或延年。一名昌阳，生池泽。远志：味苦温。主咳逆，伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。久服，轻
8、身不老。叶名小草，一名棘菀，一名棘绕，一名细草。生川谷。,神农本草经中的天麻,赤箭，味辛温，主杀鬼精物、蛊毒、恶气。久服益气力，长阴，肥健，轻身，延年。一名离母，一名鬼督邮，生川谷。,天麻本经:赤箭，味辛、温。主杀鬼精物，蛊毒，恶气，久服益气力，长阴、肥健、轻身、增年。现代全国统编教材临床中药学：天麻.性平，味甘。归肝经。息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。中国药典2010年版：天麻.性平，味甘。归肝经。 功能主治：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。用于小儿惊风，癫痫抽搐，破伤风，头痛眩晕，手足不遂，肢体麻木，风湿痹痛等。,【经文要义】：“赤箭”：经考证，本经赤箭所用，乃天麻之苗杆，系以其植物形态名之。
9、以后以块茎、苗同用，逐渐只用其块茎。本经载赤箭而无天麻。天麻初生在冬末春初，茎杆赤色，长达30-80cm，茎上有节，形似古之箭，故名赤箭。正如沈括所云：古方用天麻者不用赤箭，用赤箭者不用天麻。后世药用，只用其根，赤箭则不再使用。所用古方中天麻性效，两者均有之。说明古代文献中赤箭（天麻茎苗）和天麻（天麻之块茎）均入药。,“杀鬼精物，蛊毒恶气”：为中医心神不安类病证。治疗这类疾病常用方剂，如天麻钩藤饮（杂病证治新义）：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。用以肝风所致头晕、头眩、神志昏乱、夜寐梦多、失眠等。 “鬼精物”：鬼，古人认为能够伤害人，而使人治病的怪
10、异生物，亦指导致人患严重疾病的邪气。“精”，即精魅（魅，指迷信以物老变成的精怪，亦指鬼怪物）。“鬼精物”，泛指导致严重疾病的邪气。,“蛊毒”：“蛊”，又称“虫膨”、“蛊胀”。由寄生虫，如血吸虫等引起的膨胀病。临床表现：初起时腹部胀满，胁下有痞块，以后腹水逐渐增加时，面色苍白或萎黄或晦黑，肌肉消瘦，食量渐少，倦怠无力。其病因是虫毒结聚于内，肝脾受伤，脉络淤寒，升降失常，清浊相浑所致。据文献记载：蛊病至迟与殷商时代就已出现，流行于长江流域及其以南各郡县，病以“蛊”称。“蛊病”即现今之血吸虫病。“蛊”，古文献谓男性之少腹淤阻疼痛而尿出白浊之患。与现今前列腺炎性病变有关。黄帝内经素问卷六玉机真藏论第十
11、九：“小腹寃热而痛，出白，一名曰蛊”。王冰注云：“肾少阴脉，自股内后廉贯脊属肾络膀胱。故少腹寃热而痛，溲出白液也。寃热内结，消铄脂肉，如虫之食，曰内损削，故一名曰蛊。”诸病源候论卷二十五蛊毒病诸侯蛊毒候：“凡是蛊毒有数种，皆是变惑之气。”现代医学研究之血吸虫病，阿米巴痢疾，重症肝炎，肝硬化腹水等，在古代均属于蛊毒之类。,“恶气”：指天地间乖戻之气，足以害人。黄帝内经素问卷一四气调神论篇第二：“恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣”。王冰注云：“恶谓害气也，发谓散发也”。指血肉腐败之气，使人患病。皇帝内经灵枢卷九水胀第五十七：“廦而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”,“久服益气力，长阴，肥健，轻身
12、增年”：为天麻具有的补益之功。现代药理学研究证实，天麻所含多糖，胡萝卜苷，微量元素硒、锌、铁等，具有增强机体免疫功能，能改善心肌和脑的生理功能，改善营养血液量，提高机体耐氧能力。而且我国民间用天麻炖乳鸡、乳鸽、保健膳食等，把天麻作为补益之品，效果明显，更佐证了古人关于天麻“久服益气，轻身益寿”之说。国家已将天麻确定为药食两用中药。故现行教材应将天麻功能改为：补益气血，平肝潜阳，息风止痉为宜。,“长阴”：指养肝、肾之阴。“肥健”：天麻为平补之剂，重在补益脾胃中焦之气，故能使人肥健。,【名著论选】清张志聪本草崇原：天麻甘平属土，土能胜湿，而居五运之中，故治蛊毒恶气。天麻形如芋魁，有游子十二枚，周环
13、之，以仿十二辰。十二子在外，应六气之司天，天麻如皇极之居中，得气运之全，故功同五芝，力倍五参，为仙家服食之上品。是以久服，益气力，长阴，肥健。李时珍曰：补益上药，天麻为第一。世人只用之治风，良可惜也。,明李时珍本草纲目：“本经只有赤箭，后人称为天麻。上品五芝之外，补益上药，赤箭为第一。世人惑于天麻之说，遂止用之治风，良可惜哉。人得大者，服之延年。按此乃天麻中一种神异者，如人参中之神参也。”,按：古人对于天麻之补益强身之效肯定，古代医药文献，凡称赤箭者多与补益功效有关。如酉阳杂俎载武攸绪：“服赤箭茯苓”而升仙。淳化阁帖卷四刻柳公权赤箭帖中云：“尚有赤箭，时寄及三五两，以扶衰病，便是厚惠”。白居易
14、斋居诗句“香火多相对，荤腥久不尝。黄芪数匙粥，赤箭一瓯汤”等。可见前人对天麻强身健体，延年益寿之补益作用是充分肯定的。现代药理研究亦证实，天麻具有很好的补益作用。佐证了古人之论断是正确的。,本草纲目,李时珍本草纲目列防治眩晕药物80余种，其中动物药和金石药占1/2。,本草纲目防治眩晕药80余种,天麻：目黑头旋，风虚内作，非此不能除，为治风神药，名定风草。首风眩晕，消痰定风，同川芎，蜜丸服。白术：头忽眩晕，瘦削食土，同曲丸服。荆芥：头旋目眩。产后血量欲死，童尿调服。白芷：头风血风眩晕量，蜜丸服。苍耳子：诸风头晕，蜜丸服。女人血风头旋，闷绝不省，为末酒服，能通顶门。菊苗、菊花：男女头风眩晕，发落有
15、痰，发则昏倒，四四月收，阴干为末，每酒服二钱。秋月收花浸酒，或酿酒服。蒴藿根：头风眩晕，同独活、石膏煎酒服。产后血晕，煎服贝母：洗洗恶风寒。目眩项直杜若：风入脑户，眩倒，目。钩藤：平肝风心火，头旋目眩。排风子：目赤头旋，同甘草、菊花末。当归：失血眩晕，川芎(芎)煎煎服。芎(川芎)：首风旋晕红药子：产后血晕。附子、乌头、薄荷、细辛、木香、紫苏、水苏、白蒿、飞廉、卷柏、藤芜、羌活、藁本、地黄、人参、黄芪、升麻、柴胡、山药，并治风虚眩晕。生姜、松花：头旋脑肿，浸酒服。槐实：风眩欲倒，吐涎涎如醉，漾漾如舟车上。辛夷：眩冒，身兀兀如车船上。蔓荆实：脑鸣昏闷。,伏牛花、丁香、茯茯神、茯苓、山茱萸、地骨皮、
16、全蝎、白花蛇、乌蛇，并治头风眩晕鹿茸：眩晕，或见一为二。半两煎酒，入麝服。驴头：中风头眩，身颤，心肺浮热，同玻煮食。兔头骨及肝、羚羊角、羊头蹄及头骨、羊肉、牛胃、猪脑、猪血、熊脑，并主风眩瘦弱。天南星：风痰眩晕吐逆，同半夏、天麻、白面煮丸。半夏：痰厥昏晕，同甘草、防风煎服。风痰眩晕，研研末水沉粉，入朱砂丸服金花丸：同南星、寒水石、天麻、雄黄、白面，煮丸服。白附子：风痰，同石膏、朱砂、龙脑丸服。大黄：湿热眩晕，炒末茶服。旋覆花、天花粉、前胡、桔梗、黄芩、黄连、泽泻、白芥子，热痰烦晕，同黑芥子、大戟、甘遂、芒硝、朱砂丸服橘皮、荆沥、竹沥：头风旋晕目眩，心头漾漾欲吐。积壳、黄柏、梔子、石胆：女人头晕
17、，天地转动，名日心眩，非血风也。以胡饼剂和，切小块焙干，每服一块，竹茹汤下云母：中风寒热，如在舟船上。同恒山服，吐痰饮。硫黄、硝石：并除上盛下虚，擬涎眩晕。鹘嘲：头风目眩，炙食一枚。鹰头：头目虚量，同川芎末服。头：头风眩晕，同间茹、白术丸服。茶子：头中鸣响，为末鼻。,本草求真记载治眩药物,人参：参之所以能益人者，以其力能补虚耳。果其虚而短气虚而眩晕。独活：头眩目晕，非此莫攻。防风：以治上焦风邪，头痛目眩。天麻：为肝家气分定风药。诸风掉眩，皆属肝木。肝郁不能荣筋，故见头眩眼黑。,眩晕药对,眩晕药对,苦丁茶、槐米：清肝利头目，凉血止血黄芩、钩藤：清热泻火，熄风定痉金雀根、罗布麻：清降逆火，清肝凉肝
18、白芍、钩藤：柔肝清热、平肝熄风羚羊角、肉桂：交通肝肾，调整阴阳钩藤、天麻：平肝熄风、止痉止痒川芎、石决明、珍珠母：平肝活血祛风羚羊角、全蝎：清肝熄风，为治疗肝阳肝风嚣张之“猛将”,平肝熄风类,苦丁茶、槐米：清肝利头目，凉血止血苦丁茶散风热，清利头目，槐米清肝，凉血止血，二药配伍，一入肝之气分，一入肝之血分。合用肝之气血两清。用于肝阳上亢，头晕头痛而胀；肝火上炎鼻衄、眼底出血等。,平肝熄风类,黄芩、钩藤：清热泻火，熄风定痉黄芩清肺热，泄上焦湿热；钩藤泄肝经风热而平肝熄风定痉。二药合用，清肺热助凉肝熄风，相得益彰，增清热平肝熄风定痉之攻。肝火上炎型高血压头晕头痛、子痫有很好效果。中国中医研究院于天
19、星用黄芩30g，钩藤30-45g治疗冠心病合并高血压“阳亢”，获得很好疗效。,平肝熄风类,金雀根、罗布麻：清降逆火，清肝凉肝金雀根擅治气火上逆，活血通络，有良好的降压作用，以其性平，较宜于虚证；罗布麻清热凉肝降逆火，有稳定可靠的降压作用。二药合用，降逆火凉肝。国医大师周仲英治疗高血压、高脂血症属逆火上冲，无论实火、虚火均可选用二药。认为金雀根擅治气火上逆，不以苦寒直折，也非寒凉冰遏，其清降上逆气火，顺其中土敦厚阜平之性。故逆者顺，升者伏。二药相伍，药性平稳而加强降压作用。无论虚实均可配伍。,平肝熄风类,白芍、钩藤：柔肝清热、平肝熄风白芍养血柔肝缓急迫；钩藤清热平肝，熄风镇痉。二药合用，一柔肝体
20、，一平肝用，体用兼顾，共奏柔肝清热，平肝熄风之功。肝阴不足，肝阳化风旁走，肢麻筋急；肝阳化风上旋，头目眩晕，头痛如胀如掣等均用为要药杭州何子淮善用二药合伍治疗胎前肝阳偏亢之眩晕、高血压，用生白芍、钩藤各15g。缓肝之急迫以熄风，滋肝之体以祛热的作用，加羚羊角可预防子痫，治重症抽搐昏迷。上海名老中医朱南荪用于精神刺激导致心肝火旺，营阴不足而致精神失常，配伍川连、莲子心、龙骨、牡蛎尤效,平肝熄风类,羚羊角、肉桂：交通肝肾，调整阴阳羚羊角主泻肝火，平肝熄风；肉桂补命门火，引火归元。两相配伍，一寒一热，一清一温，清上温下，宗交泰丸意而交通肝肾。既清肝热平肝风，又引肝阳下行，调整阴阳之偏盛，使阴阳相济。
21、厦门陈学勤配伍用药经验，用于肝阳亢旺，头眩目红；肾阳亏虚，四肢不温之高血压、眩晕，有较好清上温下之功。,平肝熄风类,钩藤、天麻：平肝熄风、止痉止痒钩藤清热平肝，熄风止痉；天麻平肝熄风，通络止痛，祛风止痒。合用相得益彰，清热平肝熄风功效益增，可降低四肢末端过高的敏感性。眩晕，头风头痛如掣，肢麻、抽搐、震掉等属肝风内动者用为要药。用治头皮及皮肤瘙痒症属肝风上旋旁走者有很好疗效,平肝熄风类,羚羊角、全蝎：清肝熄风，为治疗肝阳肝风嚣张之“猛将”羚羊角主泻肝火，解热毒，平肝熄风镇痉；全蝎平肝熄风止痉，祛风通络止痛。二药清解搜剔熄风止痉功效甚强，为治疗肝阳肝风嚣张之猛将。主要用于肝阳肝风嚣张，来势迅猛，上
22、旋旁走，头痛剧烈伴呕吐，肢体抽搐，麻木等，一般药所不能起效者，于辨证方中加二药可较快收到清肝平肝，熄风止痉止痛之效果。对高热抽搐、子痫、急进性高血压等属肝阳嚣张者用为要药。,平肝熄风类,川芎、石决明、珍珠母：平肝活血祛风川芎疏风活血散瘀，祛风止痛；石决明凉肝平肝潜阳；珍珠母平肝镇心安神。三药合伍，介类镇潜与疏通祛散并用，则潜降不郁遏，疏散不升提。广东张了然善用三药配伍，治疗高血压肝阳头痛，并体会无论高血压或低血压所引起的头晕头痛，只要辨证血中有滞，可放胆使用川芎9-12g，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。但张了然用川芎治外感头痛，必须剂量轻，一般2-3g，不超过4g、“治上焦如
23、羽，非轻不举”，重用川芎药过病所，不仅头痛难除，反能使人昏瞀。,治疗眩晕的方剂,伤寒杂病论论眩晕原文,诸肢节痛疼身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐桂枝芍药知母汤主之肺痿吐涎沫而不渴者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩多涎唾甘草干姜汤以温之。心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤主之心下有支饮，其人甘早冒眩，泽泻汤主之。卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩此水也，五苓散主之。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。妊娠有水气身重小便不利洒淅恶寒，起则头眩葵苓散主之。太阳病发汗，汗出不解，
24、其人仍发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗地者，真武汤主之。 少阳之为病，口苦咽干目眩也。（小柴胡汤）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。,注意圆机活法，随证治之。,华佗中藏经,华佗中脏经载验方二乌丸：二乌丸：川乌、草乌、青盐、黑豆。治风痰眩晕。,孙思邈千金方,孙思邈千金方收防治眩晕之方剂30余首：风眩第四前卷既有头面风方，风眩不当分出，盖以此是徐嗣伯方，不可以余方相杂，故此特立风眩方条，专出徐氏方焉。徐嗣伯曰：风眩多途，诸家未能必验，至于此术，鄙意偏所究也，少来用之，百无遗策，。夫风眩之病起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相
25、感而动风，风火相乱则闷瞀，故谓之风眩。此方疗治万无不愈，所治风眩汤散丸煎共有十方，凡人初发宜急与续命汤，困急时但度灸穴，便火针针之无不瘥者。余业以来三十余年，所救活者数十百人无不瘥矣，后人能晓此方，幸勿参以余术焉。续命汤；奔豚汤；防己地黄汤；薯蓣汤；防风汤；薯蓣丸；薯蓣煎；天雄散；人参丸；灸法；食禁。,王焘外台秘要,王焘外台秘要宗巢元方、孙思邈之论，以内外风邪伤脑为因，设头风眩方7首。提出眩晕患者在饮食宜忌方面要忌食冷水、生菜、桃李、海藻等物。头风旋方七首广济疗热风头旋。心闷冲风起即欲倒方。麦门冬（去心）、山茱萸、茯神、苦参（各八分）、地骨皮、薯蓣、人参、蔓荆子、沙参、防风、芍药、枳实、大黄（
26、各六分）、甘菊花、龙胆（各四分）头旋眼涩。项筋急强。心闷腰脚疼痛。上热下冷。健忘方。肉豆蔻（十颗去皮）、人参、犀角屑、枳实（炙各六分）、黄连、白术、大黄（各八分）、甘草（炙）、苦参、旋复花（各四分）、槟榔仁（十颗）秦艽饮子吐方。秦艽、常山、人参、羚羊角（屑各二两）、甘草（三两生用）贴顶膏。疗头风闷乱鼻塞及头旋眼暗皆主之方。蓖麻（去皮）、杏仁（去两仁皮尖）、石盐、芎、松脂、防风有病者先灸其三卷延年疗头风旋不食。食即吐方。前胡（三两）、白术、防风、枳实（炙）、茯神（各三两）、生姜（四两）又疗风邪气未除。发即心腹满急。头旋眼晕欲倒方。芎、独活、防风、白术、杏仁（去尖皮）、枳实（炙各二两）、茯神（三两
27、）、生姜（四两）、羚羊角（屑）、黄芩（各一两）又疗风痰气。发即头旋。呕吐不食。防风饮方。防风、人参、橘皮（各二两）、白术、茯神（各三两）、生姜（四两）,两宋时期,两宋时期，大型方书层出不穷，对眩晕证的论治进入了高峰期。对正虚在眩晕发病过程中的关键作用有了更深入的了解，另一方面，则是太过于治本补虚，多用一些辛香燥烈之品，使从本之治有余，而治标之法略显不足。另外宋代医家十分重视外因致眩之论，受此影响，临床论治眩晕时，解表药成为仅次于补益药的常用药物，同时疏肝理气、清心降火等用以调畅情志之品的应用大大增加。代表医书有圣济总录、重订严氏济生方等。,赵佶圣济总录,赵佶圣济总录论治眩晕方剂最多，达38首。
28、总的治则以补肾滋肝、解表祛风、熄风除痰为法度。诸风门风头眩论曰：风头眩之状，头与目俱运是也。五脏六腑之精华，皆见于目，上注于头。风邪鼓于上，脑转而目系急，使真气不能上达。故虚则眩而心闷。甚则眩而倒仆也。治风头眩晕。倒仆不定。四神汤方独活（去芦头六两） 石膏（四两碎）枳实（去瓤麸炒） 麻黄（去根节先煮掠去沫焙各三两）上四味。粗捣筛。每服五钱匕。水一盏。酒半盏。同煎至一盏。去滓温服日三。治风头眩转耳聋。山芋散方山芋（二两）防风（去叉二两半）升麻山茱萸（各一两半）细辛（去苗叶） 甘菊花（择各一两） 蔓荆实（一两一分）上七味。为细散。每服三钱匕。食前温酒调下日再。治风头眩欲倒。眼旋屋转脑痛。葛根汤方葛
29、根木通（锉） 芍药防风（去叉各二两） 甘菊花（择去梗一两）麻黄（去根节先煮掠去沫焙一两一分）石膏（研碎五两）前胡（一两半）上八味。粗捣筛。每服五钱匕。水一盏半。生姜二片。枣一枚去核。煎至一盏。去滓温服不拘时。,三因极一病证方论卷之七眩晕证治,方书所谓头面风者，即眩晕是也。然眩晕既涉三因，不可专为头面风，如中伤风寒暑湿在三阳经，皆能眩人，头重项强，但风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重着，吐逆眩倒，属外所因；喜怒忧思，致脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，随气上厥，伏留阳经，亦使人眩晕呕吐，眉目疼痛，眼不得开，属内所因；或饮食饥饱，甜腻所伤，房劳过度，下虚上实，拔牙金疮，吐衄便利，去血过多，及妇人崩伤
30、，皆能眩晕，眼花屋转，起而眩倒，属不内外因。治之各有法。凡外感者，用三五七汤治感寒眩晕，用黄龙丸治感暑眩晕，用曲术散治疗胃热眩晕。七情致眩者，亦即所谓不内外因致眩晕者，用薯蓣汤治疗，内伤者，用白散子治下虚上实之眩晕，川芎汤治餐后血虚之眩晕、控涎丹治痰饮眩晕等。三五七散：治感寒头眩，恶寒，口眼 斜，耳聋。大附子（三两，炮，去皮脐)山茱萸（五两）山药（七两）上为末。每服二钱匕，酒调服；或 咀，每服四大钱，水盏半，姜五片，枣一个，煎七分，去滓服曲术散：治冒湿头眩晕，经久不瘥，呕吐涎沫，饮食无味主之。神曲（二两，炒)白术（三两）上为末。每服二钱，生姜煎汤调下；或以酒糊丸，如梧子大，每服三五十丸，汤、饮
31、任下。白散子：治肝肾虚，为风所袭，头目眩晕，上实下虚，真阳耗竭。大附子(生去皮脐)、桂府、滑石（各半两），圆白半夏(汤洗二十一次，三分) 。上为末，每服二钱，水二盏，姜七片，蜜半匙，煎七分，空腹冷服。,创三因论治眩晕之先河,严用和重订严氏济生方,严用和之重订严氏济生方：在陈言三因论治眩晕基础上，强调内外二因即可概诠发病之因，将七情致眩归入内因范畴。故而以内外所因之不同辨治眩晕外因方面，多用羌附汤治风邪伤脑之眩晕，用加味香薷饮治中暑眩晕，用芎术汤治冒雨中湿之眩晕内因方面，多用玉液汤治七情伤感、气郁生痰动火之眩晕，血虚眩晕用芎归汤治疗，下虚上实之眩晕用沉香磁石丸合养正丹治疗,杨士瀛仁斋直指方,杨士
32、瀛仁斋直指方：提出“瘀滞不行，皆能眩晕”。痰饮眩晕者用芎辛汤、千金五套汤治之，外感眩晕者用芎术除眩汤、附子理中汤、干姜甘草汤、桂苓丸、来复丹等治之。血虚眩晕用苏沈沉麝丸、和剂七气汤治之，气虚眩晕用香橘饮治之，心气不敛之眩晕用苏合香丸、震灵丹治之，风阳眩晕用芷弹丸、真方白丸子等治之。,其他医家,王璆之是斋百一选方用都梁丸之一味白芷治疗由风吹项背之感风眩晕。其他载有论治眩晕方药的著述有张锐之鸡峰普济方、王贶之全生指迷方、许叔微之普济本事方、杨琰之杨氏家藏方等。宋代医家积累了丰富的诊治眩晕的临床经验，对眩晕病本虚标实的病机属性有了进一步的认识，在以内经之学术观点为依据而表现学术继承性的同时，也进行了
33、大量开拓性研究。,qiu,金元时期,金元时期，中医学术领域内学说蜂起，百家争鸣，受此学术背景之影响，此期医家对眩晕致病成因的认识日渐多样化，且分宗发展，直接导致了论治方法及防治方药的多样化发作趋势。,张子和儒门事亲,张子和认为，本病系由痰实而致，故而运用独具特色之吐法治疗眩晕。头风眩运六十四：夫妇人头风眩运，登车乘船亦眩运眼涩，手麻发退，健忘喜怒，皆胸中有宿痰使然也。可用瓜蒂散吐之；吐讫，可用长流水煎五苓散、大人参半夏丸，兼常服愈风饼子则愈矣。内伤：凡一切沉积，或有水不能食，使头目昏眩，不能清利，可茶调散吐之；次服七宣丸、木香槟榔丸。风论：大凡头风眩晕，手足麻痹，胃脘发痛，心酸满闷，按之有声，
34、皆因风。风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。在上谓之停饮，可用独圣散吐之；吐讫，后服清上辛凉之药，通圣散加半夏之辛仲景云此痰结胸中而致也。头面风疾第四：治头目眩运。芎黄汤：大黄荆芥穗贯芎防风（以上各等份）。上为粗末，大作剂料，水煎。去滓服之，以利为度。,李杲脾胃论,李东垣虽然亦多从虚痰论治本病，但其特色在于对眩晕之成因证治的认识均从中土脾胃入手，认为脾胃气虚，运化失司，使痰饮形成，浊痰上犯清阳之位，即见眩晕发生。故而用药方面多以健脾益胃、理气除湿之品为主，与其重视脾胃的学术思想一脉相承，可谓独树一帜。,朱丹溪,朱丹溪论治本病的总体思路是“主于补虚，治痰降火”。其中补虚者，以补气药为主。湿痰者用二陈
35、汤治之，火痰者用二陈汤加酒黄芩治之，肾不纳气所致眩晕者，则以正元饮下黑锡丹治之。外感方面，感受外风之眩晕则以川芎茶调散治之，伤湿眩晕者予以肾着汤加川芎治之。朱丹溪在辨体质论治眩晕方面也进行了有益的探讨，认为肥白之人多气虚夹痰，治宜四君子汤加黄芪、半夏、橘红；体瘦之人多血虚夹痰，治宜二陈汤合四物汤加黄芩、薄荷、竹沥、生姜汁。,孙允贤、危亦林,孙允贤、危亦林二人宗陈无择、严用和之观点，认为体虚，尤其是肝肾虚损，加之内、外、不内外三因伤及，是眩晕发病的基本病因。孙允贤在医方大成中对体虚有痰者，治以顺元散，风眩头晕者治以川芎散、羚羊角散，伤寒眩晕者治以姜附汤。危亦林世医得效方中外感眩晕、中风眩晕治以川
36、芎散，伤寒眩晕治以三五七散，伤暑眩晕用消暑丸，中湿眩晕用芎术散，七情所伤之眩晕用茯神汤治之，内伤眩晕中因痰致眩用加味二陈汤，失血眩晕用芎归汤，下虚眩晕则治以增损黑锡丹。,王肯堂证治准绳,王肯堂证治准绳中对外感眩晕所用之方药进行了较为系统的总结，认为风邪为患者，可予局方消风散以及本事方之川芎散、羚羊角散、青州白丸子治之；寒邪为患者可予不换金正气散加川芎、白芷、芍药。或用姜附汤治之；暑邪为患者可用除湿汤或济生芎术散治之；火热之邪为患者可用羌活汤、钩藤饮治之，若合邪兼袭为患者，可用上方加减治之。,明清时期,清 程杏轩医述卷十杂证汇参眩晕：眩晕一证，有虚晕、火晕、痰晕之不同，治失其要，鲜不误人。精血受
37、亏，阴虚为病，此阴虚之晕也；元阳被耗，气虚为病，此阳虚之晕也；动作烦扰，虚阳不藏，此虚火之晕也；风火相搏，实火为害，此实火之晕也。疲劳过度，虚痰为虐，此虚痰之晕也；风火结聚，积痰生灾，此实痰之晕也。,眩晕者多属诸风，又不独一风也。有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者。 夫火性上炎冲于巅顶，动摇转旋不言可知； 胸中痰浊随气上升，淆浊之气扰乱其间，欲其不眩不晕不可得矣。心主血、肝藏血、肾主液，为血之源耳。诸阳上行于头，诸脉上注于目，血死则脉凝泣滞涩而不流利，眩晕时时作矣；肺主气、脾生气、命门真火为气之根，气虚眩晕端可知矣。,明清本草品汇精要续集脉诀四言举要卷上眩晕脉证,徐春甫、戴思恭,
38、徐春甫古今医统大全针对宋金以来医家过用丹药镇坠、沉香降气之法论治眩晕，提出了不同看法。认为镇坠辛香之品，须分标本缓急而用。凡用此品，所谓急则治其标是也，而欲真正使肾气归元，则必求本而缓图治之，为后世应用此类药物治疗眩晕提供了借鉴。戴思恭认为“不兼他病见眩晕者，是皆虚损也”，故治以芎附汤、正元饮加鹿茸一钱，或单用鹿茸，每服半两治之。,薛己内科摘要,薛己认为，大凡眩晕者，正气已伤，故不可再予苦寒之品，以恐伤及胃气，致本已不足之气血更伤。对眩晕之论治，比较全面。脾肺气虚者治以补中益气汤；肝肾阴虚者治以六味地黄丸；阳气虚者治以八味地黄汤；血虚者治以四物汤加人参、茯苓、白术；气虚者治以四君子汤加当归、黄
39、芪；肝经湿热者治以柴胡清肝散；肝经虚热者治以六味地黄汤；有痰者治以半夏白术天麻汤；失血过多而眩晕者治以芎归汤；发热恶寒者治以圣愈汤。,张景岳,张景岳总结前人经验，创“无虚不作眩”之论，故其论治眩晕时，虽有火者兼以清火，有痰者兼以祛痰，然此皆兼治之法，而总以治虚为第一要务。上虚者，阳中之阳虚，宜治其气，方多用四君子汤、归脾汤、大补元煎、十全大补汤等诸补阴益阳之剂治之；下虚者，阴中之阳虚也，宜补其精，方多用左归饮、右归饮、五福饮、七福饮、四物汤等剂治之。,刘宗厚玉机微义,刘宗厚玉机微义治外感眩晕仍沿用金元医家之法。治血虚头眩用四物汤加秦艽、羌活；治气虚眩晕用香薷饮。,唐宗海,唐宗海据素问五脏生成“
40、头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴”之论，肝血亏虚是眩晕所生之病由。然总以肾虚为本，故予以肝肾同治之法，以左归饮加牛膝、巴戟天、菊花、枸杞子滋肝养血。治肾则总以四物汤加玄参、枸杞子、肉苁蓉、玉竹、山茱萸、知母、黄柏等为法度。血虚眩晕多痰多火，切不可误用发汗之品。,陈修园,陈修园宗内经之旨，认为肾主藏精而为肝母，精虚则脑海空虚并肝阴失用，是眩晕发病的基本病机，亦治以培肾滋肝之法，但分型较细。因痰火上攻而致之下虚上实眩晕者，可以一味酒大黄治之；单纯虚火上炎之眩晕者，可以一味鹿茸酒治之；中气不足者，予补中益气汤加减论治；培灌根本之治则予以正元散、六味丸、八味丸等剂。,王孟英、汪机,王孟英认为眩晕患者总属
41、阴虚之体质，故而遣方用药应以甘寒养阴之剂为主，以存得真阴，从本而治，方可根除。汪机医读中亦载有“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。,伤寒杂病论治眩方药举例,伤寒论,1.苓桂术甘汤（治脾虚湿盛之眩晕）组成：茯苓12g，桂枝9g，白术、炙甘草各6g。主治：脾虛水停，心下逆满，气上冲胸，目眩，脉沉紧。2.五芩散（治膀胱气化不利之蓄水证）组成：猪苓9g，茯苓9g，白术9g，泽泻15g，桂枝6g。主治：痰饮，脐下悸动，吐涎沫而头眩，或短气而咳者3.真武汤（治少阴阳虚水泛之眩晕）组成：茯苓、白芍、生姜各9g，白术6g，炮附子9g主治：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲僻地,金匮要略
42、,4.泽泻汤（治饮停心下、隔间有水之眩晕）组成：泽泻15g，白术6g。主治：心下有支饮，常苦眩晕，头如物冒，舌淡胖，苔白滑或白照，脉沉弦5.薯蓣丸（气血两虚，脾肺不足之虚劳眩晕）组成：薯蓣30g，当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各10g，甘草28g，人参7g，川芎、芍药、白术、麦冬、杏仁各6g，柴胡、桔梗、茯苓各5g，阿胶7g，干姜3g，白蔹2g，防风6g，大枣100枚主治：虚劳，头目目眩晕，心中烦郁，赢瘦纳减，骨节腰背痛，风气诸病6.酸枣汤（肝血不足，虚热内扰之失眠眩晕）组成：酸枣仁20g，甘草30g，知母60g，茯苓60g，川芎60g，炼蜜为丸。主治：虚劳，虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，
43、咽干口燥，脉弦或细数。,太平惠民和剂局方治眩晕方剂举例,1.二陈汤：半夏、橘红各9g，白茯苓6g，炙甘草3g，加生姜7片，乌梅1个主治：湿痰咳嗽，痰多色白，胸胸膈胀满，恶心呕吐，头眩心悸，舌苔白润，脉滑2.橘皮半夏汤：陈皮、制半夏各9g，加生姜10片主治：肺胃虚弱，好食酸冷，寒痰停积，呕呕逆恶心，诞唾黏稠，或积吐，粥药不下，手足逆冷，目眩身重等3. 川芎茶调散：川芎、荆芥各120g，白芷、羌活、甘草各60g，细辛30g，防风45g，薄荷240g。主治：外感风邪头痛，或或见恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。4.十全大补汤：人参10g，肉桂3g(后下)，川芎6g，熟地15g，茯苓10g，白术10
44、g，甘草6g，黄芪15g，当归10g，白芍10g，加生姜3片，大枣2枚主治：气血两虚的面色晄白，头昏目眩，气短心悸，体倦乏力，四肢不温，舌淡苔薄，脉细弱,5.款冬花散：款冬花、叶、知母各3g，姜半夏、炙甘草各6g，麻黄12g，阿胶珠、炒杏仁、贝母各6g，加生姜3片主治：肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰实涎盛，喉中呀呷，鼻塞流涕，头痛眩晕，肢体倦痛，咽嗌肿痛。6.温中化爽丸：青皮、高良姜(炒)、干姜姜(炒)、陈皮各150g主治：停痰留饮，胸膈满闷，头晕目眩，好卧食减，咳嗽呕吐，气短恶心7.清神散：檀香、人参、羌活、防风各5g，薄荷、荆芥穗、甘草各10g，石膏20g，细辛2.5g主治：风邪上犯头目
45、，头昏目眩，心烦面热，脑痛耳鸣等。8.华盖数：紫苏子(炒)、赤茯苓、桑白皮(炙)、陈皮、杏仁，麻黄各9g，甘草4.5g主治：肺感寒邪，咳咳嗽上气，胸屬烦闷，项背拘急，头昏目眩，气不利，呀呷有声,历代治眩晕的方剂举例,丹溪心法,1.礞石滚痰九丹溪心法附余组成：大黄(酒蒸)、黄芩(酒洗)各240g，礞石30g(焰硝一两，放入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出)，沉香15g主治：眩晕痰多，大便秘结，舌苔黄厚而腻，脉滑数有力。2.八珍汤丹溪心法组成：当归、白芍、川芎、熟地黄、人参、白茯苓、甘草各9g，砂仁4.5g(后下)。加生姜3片，大枣2枚主治：气血不足的面色苍白或萎黄，头昏目
46、眩，四肢倦怠，短气懒言，心悸怔忡，食欲不振，舌质淡，脉细弱或虚大无力,医醇賸义,1.滋生青阳汤医醇賸义组成：生地黄12g，白芍3g，牡丹皮4.5g，麦冬4.5g(青黛拌），石斛6g，天麻2.4g，甘菊6g，石决明24g，柴胡2.4g(醋炒)，桑叶3g，薄薄荷3g，灵磁石15g主治：阴虚阳亢肝风内动之眩晕摇，头目胀痛，失眠耳鸣，舌红少苔，脉细弦数2.滋肾息风汤医醇賸义组成：熟地黄12g，当归6g，枸杞子9g，菟丝子12g，甘菊6g，巴戟天9g，稀稀苙草9g，天麻2.4g，独活3g(酒炒)，另加大枣10枚，姜3片主治：肝肾不足，虚风内动之头目眩晕，腰酸耳鸣，手足麻木，心悸心慌，惊恐畏人，常欲蒙被而
47、卧,历代治眩晕的方剂举例,1.导痰汤校注妇人良方组成：制半夏6g，制南星、积实(麩妙)、茯苓、橘红各3g，甘草1.5g。加姜10片主治：痰涎壅盛，胸胸膈痞闷，头痛头晕，坐卧不安，痰厥等。,卫生宝鉴,1.天麻散卫生宝鉴组成：半夏10g，老生姜、白茯苓、白术、炙甘草各5g，天麻3.5g，加大枣2枚，水煎服。主治：中风痰盛所致的眩晕头痛，半身不遂，语言困难。2.三才封髓丹卫生宝鉴组成：天冬、熟地黄、人参各15g，黄柏90g，砂仁45g，炙甘草21g。主治：阴虚有火的身体瘦弱，嗌干咽燥，咳嗽痰中带血，头昏目眩，梦遗失精，腰膝无力等。,校注妇人良方,医学心心悟,1.半夏白术天麻汤医学心心悟组成：半夏、白
48、术各9g，天麻麻、茯苓、陈皮各6g，甘草2g，加生姜1片，大枣2枚主治：眩晕，头痛，兼兼见胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑数,通俗伤寒论,1. .羚角钩藤汤通俗伤寒论组成：羚羊角片4.5g(先煎)，霜桑叶6g，川贝母12g，鲜生地21g，钩藤9g(后下)，称菊、茯神、生白芍各9g，生甘草3g，淡竹茹15g(鲜刮，与玲羊角先煎代水) 主治：高血压头香目眩者,卫生宝鉴,1. 天麻钩藤汤(杂病证治新义)组成：天麻10g，钩藤15g，生石决明24g，山栀子10g，黄芩10g，牛膝12g，杜仲10g，益母草12g，桑寄生24g，夜交藤15g，朱茯神15g主治：肝经有热，肝阳上亢的头痛眩晕，耳鸣眼花，手足震颤，烦失眠，舌红，脉弦数。,
