1、压疮预防新进展,内容,因弥漫性蜂窝织炎、胶带撕脱伤、糖尿病神经病变及失禁等造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，不属于压疮范畴,一、压力性损伤的定义及分期,4,溃疡：指皮肤或黏膜的破损伴表层组织缺失，但无法正确描述1期或深部组织损伤。损伤：皮肤可以是完整的，也可以是破损的。,关于2016新版分期系统的补充说明,一、压力性损伤的定义及分期,深部组织损伤,不可分期压力性损伤,4期压力性损伤,2期压力性损伤,深部组织损伤,1期压力性损伤,3期压力性损伤,2期压力性损伤,3期压力性损伤,4期压力性损伤,深部组织损伤,3期压力性损伤,一、压力性损伤的定义及分期,定义:即使医护人员实施了高质量的皮肤护理，釆取
2、了所有措施，有的压力性损伤仍旧是不可避免的。这些措施包括:评价了个体的健康状况和压疮危险因素;定义和采取了公认的标准实践措施监测和评价了措施的影响及效果;修改了怡当的方法。,关于难免性压力性损伤,部位分类/分期 大小 颜色 伤口周围情况窦道、潜行渗出 气味,压力性损伤的评估与记录,压力性损伤的评估与记录,伤口的描述（1）描述伤口床的颜色：常用所占的百分比表示，用25%、50%、75%、100%来描述红、黄、黑各占的比例，还可添加大于或小于，比如小于25%黄色组织，大于75%红色组织。（2）伤口渗出液的量：,压力性损伤记录错误案例骶尾部指压不变白红斑，面积3*3*0.1cm，1期压力性损伤。大便
3、失禁，肛周皮损，面积为3*3*0.3cm，3期压力性损伤。骶尾部压力性损伤，50%黑痂，50%腐肉，4期压力性损伤。2期压力性损伤，100%肉芽组织填充创面。,二、压力性损伤发生的危险因素,24,01 October 2018,25,01 October 2018,压力对皮肤的影响,26,01 October 2018,剪切力对皮肤的影响,摩擦力对皮肤的影响,潮湿对皮肤的影响,01 October 2018,三、Braden评分量表的使用,包含6个危险因素1.感知:机体对压力所引起的不适感的反应能力2.潮湿:皮肤处于潮湿状态的程度3.活动:身体活动的程度、范围4.移动能力：改变或控制躯体位置的
4、能力5.营养：平常的食物摄入模式6.摩擦力和剪切力总分为23分，得分越低危险性越高，推荐诊断界值为18分，15-18分为低危患者，13-14分中危患者，10-12分为高危患者，9分为极高危患者。对评分值在15-18分每周至少评估一次；对评分值在13-14分每周至少评估两次；对评分值12分每周评估两到三次，病情变化随时评估。,总分 18分应采取预防措施单项 2分应针对该项采取措施,Braden评分及全身皮肤评估,患者女，89岁,因“咳嗽、咳痰2天,气促半天”拟“重症肺炎”收住院,气管插管接呼吸机辅助呼吸,神志不清,躁动,对疼痛刺激有反应,绝对卧床,能在床上轻微移动,协助下翻身,鼻饲营养液200M
5、/Q4H,留置导尿,翻身时有漏尿,每天需更换床单4-5次。感知 潮湿 活动能力 移动能力 营养 摩擦力/剪切力,2,总分：10分 属于高危患者,2,3,1,1,1,患者男,28岁,因“发热17天,后枕及颈肩痛14天,双上肢麻木10天”“脊髓炎”收住。卧床,神清,胸部双乳头平面以下感觉消失,双上肢肌力4级,双下肢肌力0级。每天至少更换两套衣服，近几天食欲差,只能进食每餐的半份饭量,餐间少量水果。留置导尿,解成形便每2-3天1次。因活动时头颈及双上肢疼痛明显,常规协助Q2H翻身。感知 潮湿 活动能力 移动能力 营养 摩擦力/剪切力,1,总分：9分 属于高危患者,2,2,2,1,1,四、压力性损伤的预防皮肤护理,01 October 2018,如何进行全面的皮肤评估,01 October 2018,潮湿皮肤的护理,失禁相关性皮炎与压力性损伤的区别,压力性损伤的预防体位安置与变换,通过体位变换来预防足跟部压疮,01 October 2018,压力性损伤的的预防加强营养,压力性损伤的预防健康教育,医疗器械相关性压力性损伤的预防,53,新兴压疮愈合疗法湿性愈合,采用敷料预防压疮,五、压力性损伤的预防误区,压力性损伤的预防误区,压力性损伤的预防误区,总结,护理公开课,伤口造口失禁,慢伤前沿,感谢您的观看,
