1、TACE,原发性肝癌诊疗规范（2017年版）,1,原发性肝癌诊疗规范（2017版）,由国家卫计委牵头，委托中华医学会完成,2,原发性肝癌诊疗规范（2017版）,编委会名单名誉主委：吴孟超 汤钊猷 刘允怡 陈孝平 王学浩 孙燕 郑树森 主任委员： 樊嘉副主任委员：秦叔逵 沈锋 李强 董家鸿 周俭 王伟林 蔡建强 滕皋军介入治疗学组 组长：王建华； 副组长：韩国宏 王茂强 刘瑞宝 陆骊工,3,TACE治疗,目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一,4,基本原则,要求在数字减影血管造影机下进行严格掌握临床适应证强调超选择插管至肿瘤的供养血管内强调保护病人肝功能强调治疗的规范化和个体化4-5次TAC
2、E治疗后，肿瘤仍进展，应考虑换用其它治疗,5,适应症,6,禁忌症,7,TACE的类型,肝动脉灌注化疗： 经肿瘤供血动脉灌注化疗，常用化疗药物有蒽环类、铂类等肝动脉栓塞： 单纯用栓塞剂堵塞肝肿瘤的供血动脉肝动脉化疗栓塞： 把化疗药物与栓塞剂混合在一起，经肿瘤的供血动脉支注入,8,操作程序要点,通常采用Seldinger方法，经皮穿刺股动脉,导管置于腹腔干或肝总动脉行DSA造影,仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期,应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血,9,操作程序要点,先灌注一部分化疗药物,将另一部分化疗药物与碘油混合成乳剂进行栓塞
3、。碘油用量一般为5-20 ml，不超过30 ml,在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂,在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限,栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管。避免栓塞剂返流栓塞正常肝组织或进入非靶器官,一般灌注时间不应20 min,10,TACE术后常见不良反应,栓塞后综合症，是TACE治疗的最常见不良反应肝动脉被栓塞局部组织缺血、坏死发热、疼痛化疗药物恶心、呕吐穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害、排尿困难等持续5-7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复,11,疗效评价,根据实体瘤mRECIST评价标准以及EASL评价标准评估肝癌疗效
4、长期疗效： 病人总生存时间（Overall survival, OS）短期疗效： 肿瘤的影像学应答和手术至疾病进展时间（Time to progress， TTP）,12,影响TACE远期疗效的主要因素,肝硬化程度、肝功能状态血清AFP水平肿瘤的容积和负荷量肿瘤包膜是否完整门静脉有无癌栓肿瘤血供情况肿瘤的病理分型,13,随访,第一次TACE治疗后3-6周时复查CT和/或MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等若影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死且无增大和无新病灶，暂时不做TACE治疗后续随访时间可间隔1-3个月或更长时间依据CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活
5、情况，病人对上一次治疗的反应、肝功能和体能状况的变化，以决定是否需要再次进行TACE治疗,14,TACE间隔期间治疗,主张综合TACE治疗，即TACE联合其它治疗方法目的是控制肿瘤、提高病人生活质量和让病人带瘤长期生存,15,TACE治疗时注意事项,提倡用微导管超选择性插管插入肿瘤的供血动脉支，精准地注入碘油乳剂和颗粒性栓塞剂，提高疗效和保护肝功能,16,TACE联合消融治疗,序贯消融先行TACE治疗，术后1-4周内加用射频或微波消融同步消融在TACE治疗时，同时给予射频或微波消融，可以明显提高临床疗效，并减轻肝功能损伤,17,颗粒性栓塞剂的应用,包括标准化明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、微球、药物洗脱微球常规TACE常使用标准化明胶海绵微粒与碘油联合文献报道药物洗脱微球（载药微球、DEB）在肿瘤客观有效率及总获益率方面具有优势。但近期文献报道两种方法治疗肝癌的疗效无显著差异,18,重视局部加局部治疗和局部联合全身治疗,TACE联合消融(RFA、MWA等)治疗TACE联合放射治疗：主要指门静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓和局限性大肝癌介入治疗后的治疗TACE联合II期外科手术切除：大肝癌或巨块型肝癌在TACE治疗后缩小并获得手术机会时，推荐外科手术切除TACE联合全身治疗：包括联合分子靶向药物三氧化二砷、放射免疫靶向药物、基因治疗、免疫治疗及全身化疗等,19,Thanks,20,
