1、口咽通气管及简易呼吸器的使用,铜陵市立医院ICU 姚瑶,一、人工气道相关概念,概念：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。,紧急人工气道,分类：,人工气道技术,确定性人工气道：经口/经鼻气管插管、气管切开置管、环甲膜穿刺/切开置管、逆行气管插管,非确定性人工气道：手法开放气道、口咽/鼻咽通气管、面罩加压通气、喉罩、食管气管联合通气管,无创伤性人工气道有创伤性人工气道,二、人工气道建立的方法,非确定性人工气道技术,仰面举颌法有效率91%,仰面抬颈法有效率39%,托下颌法 有效率78
2、%,非确定性人工气道技术,咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间手法开放气道的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。,口咽通气管,口咽通气管的适应症：,（1）昏迷但有自主呼吸（2）麻醉后需要短时间辅助气道（3）短期吸痰（4）癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤（5）同时有气管插管时，取代牙垫作用,口咽通气管的禁忌症：,（1）清醒有咳嗽、呕吐等反射不能耐受者（2）有牙齿折断或脱落危险的（3）口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、 咽部异物梗阻患者禁用,口咽通气管,通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型操作：1.选择合适的型号 2.置管方法-直接放置法 反转
3、插入法 3.固定优点：易于插入，限制舌后坠，维持开放气道缺点：1.刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有 吸入性危险。 2.易易位和滑脱 3.易引起喉痉挛 4.可引起舌和牙齿的损伤,型号选择,型号选择,口咽通气管末端位于:上咽部 将舌根与口咽后壁分开,使下咽部到声门的气道通畅。,口咽管太短:不能经过舌根，起不到开放气道的作用。口咽管太小:容易误入气管。,宁长勿短，宁大勿小,型号选择,口咽通气管的宽度：以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳！,将通气管的弯曲边沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开,直接放置,反转插入法,将口咽通气管的凹面朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180成正位，然
4、后向下推送至合适的位置。,测试人工气道是否通畅,（1）以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否 有气流呼出（2）少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的 运动幅度（3）还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音,（1）插管前选择合适的导管，充分润滑导管。（2）插管动作正确、轻柔，插口咽通气管时应避免 损坏牙齿口唇。（3）口咽通气管被正确置入时舌体应是托起而未滑 入咽后壁，气道通畅。（4）定时检查口咽通气是否保持通畅。,注意事项,（1）每隔4小时更换口咽通气管并行口腔护理。（2）及时吸痰，防止误吸。吸痰前后吸入高浓度 氧，达到清理呼吸道的目的 。（3）口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道 又防止吸入异
5、物和灰尘。（4）置管后密切观察置管效果和病情变化，及时处 理异常情况。,护理要点,非确定性人工气道技术,又称面罩加压给氧，与口对口人工呼吸比较，供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管，利用简易呼吸器使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸器使用的适应症,（1）心肺复苏（2）各种中毒所致的呼吸抑制（3）神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹（4）呼吸系统疾病所致的呼吸抑制（5）各种大型手术（6）呼吸机使用前或停用呼吸机时,简易呼吸器使用的禁忌症,（1）中等以上活动性咯血（2）严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（3）肺大泡（4）张力性气胸（5）大量胸腔积液（6）活动性肺结核等,简易呼吸器使
6、用的目的,（1）保持呼吸道通畅，改善通气功能。（2）对于呼吸骤停或呼吸功能严重障碍的患者可代替其自主呼吸。（3）加压给氧，改善患者低氧血症。,病人评估：,（1）病人病情、年龄、体重、脉搏、血压及意识状态。（2）呼吸情况及气道是否通畅。,简易呼吸气囊的构造,呼吸球囊的构造,保护肺部免于受到高压力之伤害。当球内压力达到40cmH2O时，压力会自动开启,面罩内充气约2/3-3/4成人110-120ml儿童50-60ml,安全阀,充气阀,吸气动作流程,挤压球体,球体产生正压,鸭嘴阀F开放进气阀E关闭,同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G,气体进入人体,基本工作原理,球体松开,球内产生负压,鸭嘴阀F关闭，同
7、时上移，呼气阀G打开,气体呼出,进气阀E开放，气体送入球体,呼气动作流程,基本工作原理,1.检查简易呼吸器并连接,2.连接氧气,3.开放气道并检查呼吸道状况,4.面罩紧扣住病人口鼻腔,5.有规律地挤压气囊，送气,6.观察疗效是否改用机械通气,操作步骤,操作重点,EC手法：用拇指和示指按压面罩，其余三指提起患者的下颌。打开气道标准：成人：下颌角和耳垂连线与患者身 体的长轴垂直儿童（18岁）：下颌角和耳垂连 线与身体长成60度角婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂 连线与身体长成30度角,操作重点,有效性的判断：1.双手的感觉：左手感觉气流在 口腔和咽部的振动，右手感觉 球囊的张力2.听诊：胸骨切迹上听
8、到呼吸音3. CO2监测仪看到波动曲线4. SPO295%5.在呼气当中，观察面罩内是否 呈雾气状,操作参数,氧流量：8-10升/分，供氧浓度40%-100%。呼吸频率：成人每分钟10-12次儿童每分钟14-20次婴儿每分钟35-40次潮气量：成人每次可吸入400-600ml的气体（约球囊的三分之一）一般患者VT5ml/kg一侧肺切除VT200-300ml,1、面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的患者，通常 用于在准备建立确定性人工气道以前辅助通气。每一个参 与抢救的医务人员应熟练掌握此技术。2、选择合适的面罩，接通氧气后氧气袋应充分鼓起。3、挤压气囊时，压力不可过大，约挤压气囊的1/32/
9、3为 宜，有规律的挤压，以免损伤肺组织，影响呼吸功能。4、使用过程中，保持患者的气道开放，对通气效果的反复 评估，病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助。,注意事项,简易呼吸器的终末处理,1、呼吸面罩、活瓣用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后冲洗晾干备用。2、因呼出气不经呼吸球，用后可不必消毒，或用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭后再用清水擦拭备用。3、储氧袋、面罩只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。4、如遇到特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消毒。5、消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依次顺序组装好备用。,以上介绍的是紧急人工气道中非确定性人工气道，具有不可靠，易变的特点，但操作简便，设备简单，适宜急救早期短期使用,谢谢聆听！,
