1、根据执业医师考试历年的统计，及格分数在 50-60 分之间，去年为52 分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能 考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三 站为听诊、心电图、 X 线及今年新增加的 CT 等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到 35 分，第二站 40分，这两站加起来就可达到 75 分，已足够通过考试，最后一站内容 杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧： 第一站考试：（一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有 50 多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以
2、下 “公式”，即可得 80% 的分值。1 问病史：包括以下 5 部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态诊疗经过2. 即往史 相关病史 药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3. 问 诊 中 一 定 要 条 理 性 强 ， 想 好 了 再 写 ， 不 要 过 后 再 乱 加 ， 因此失分4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如： 24 岁 女 发热咳血 结核的可能性较大， 而 45 岁 男发热 咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 . 今
3、年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述（二）病历分析 一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析 中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。1 诊断一定要写全， 要主次有序。 如慢支的病历诊断要写：1） 慢性支气炎合并感染 2） 阻塞性肺气肿 3） 肺原性心脏病 4） 心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到， 则立刻可断定是什么疾病。总之，
4、诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期， 则为硬膜外血肿， 如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。2. 诊 断 依 据 ： 一 定 要 用 病 史 及 辅 检 中 给 的 资 料 ， 按 诊 断 的 顺 序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3. 鉴 别 诊 断 ： 要 围 绕 着 病 变 的 部 位 及 特 征 写 出 几 种 疾 病 ， 一 般有三、四种
5、，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。4. 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作 CT（ 看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛： 24 小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤 ( 脾破裂 )：腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 X 线5. 治 疗 ： 重 点 写 治 疗 原 则 ， 也 要 有 主 次 。 注 意 不 要 忘 记 支 持 治疗，及一些预防复发、健康教育等项目第二站考试：（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开
6、浅表淋巴结： 1） 注意顺序： 耳前 耳后 乳突区 等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3） 要掌握肿瘤各部位转 移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么 ? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么 ? 皮肤检查 为 今 年 新 增 内 容 ： 注 意 一 下 色 泽 、 光 洁 度 、 弹 性 、 淤 斑 及 充 血 及 出血就足够了甲状腺 / 气管： 1） 注意前后手法的区别 2） 检测侧页时要注意固定 3） 考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意： 1 患侧移位见于胸膜疾病， 2 对侧移位见于血、气、液胸）血管检查：
7、注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊， 要注意 1） 顺序 2） 乳房的固定 3） 胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： 1） 用指侧缘 2） 震 颤 测定要对称进行， 并交叉检测一下 3） 要注意胸廓的扩张度。 要了解： 一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强 / 减弱说明什么？叩诊： 1） 一定要注意叩诊手法 2） 注意不同体位手法不同3） 叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4） 要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意 1） 耳机声音不要放太大，会听不
8、清 2） 要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支 -肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置， 变化范围， 什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题1） 确定锁骨中线 2） 顺序要清楚 3） 特殊心形的意义要了解听诊： 1） 听诊区的位置和顺序 2） 心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3） 舒张期 / 收缩期杂音的意义 4） 奔马律的意义腹部检查：视诊： 1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
9、2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） 3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊：重点在肝脾触诊 1） 手法 2） 要与患者配合好， 嘱其呼吸 3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？ （两个方面： 1 肝大 2 肝位置下移）听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛 门 直 肠 ： 先 试 扩 约 肌 松 紧 度 ， 再 检 测 四 壁 ， 观 察 手 指 附 着 物 特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。（二）操 作1) 消 毒 ： 重 点 了 解 甲 状 腺 、 阑 尾 手 术 和 胃 切
10、 除 的 消 毒 范 围 ； 了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。2) 戴手套：一定要掌握3) 电除颤： 1 电极位置 2 用湿盐水纱布包电极 3 注意安全，旁 人不要接触4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药 时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽 和感染性创口的鉴别； 了解为什么感染性创口还要无菌操作 （防止混合感染）7) 手术衣与隔离衣：穿隔离衣：手提衣领穿左手，折襟系腰半屈 肘 。 再 伸 右 手 齐 上 抖 ， 系 好 领 口
11、扎 袖 口 。 脱 隔 离 衣 ： 松 开 腰 带 解 袖口 ， 塞 好 衣 袖 消 毒 手 。 解 开 领 口 脱 衣 袖 ， 对 好 领 子 挂 上 钩 注 意 有 菌 区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧 气 的 潮 化 ； 吸 氧 流量（ 4-5L ）10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15 秒11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管， 插入膀胱后再开放尿管； 了解留置导尿的适应症和采用何种尿管第三站考试： 时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及 CT 片特点，检验结果分析不考。
