1、口腔科,口腔诊疗中常见的感染,病毒感染血源性病原体：HIV,肝炎病毒疱疹病毒阮病毒：克雅氏病细菌感染分支杆菌，假单胞菌、军团菌、金葡菌、多重耐药菌原虫感染,口腔诊疗中感染传播途径,1.接触传播：直接接触间接接触2.飞沫或空气传播、气溶胶3.牙科水路传播,口腔感染控制目的,安全诊疗环境预防交叉感染避免职业暴露,口腔感控中应主要关注,器械消毒灭菌环境清洁消毒牙科水路污染职业暴露预防技工室管理拍片室管理,器械消毒灭菌,定义,高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。中度危险口腔器械：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的口
2、腔器械低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。,口腔器械处理的基本原则,口腔器械应一人一用一消毒（或）灭菌高度危险口腔器械应达到灭菌水平中度危险应达到灭菌水平或高水平消毒低度危险器械应达到中或低水平消毒口腔器械危险程度分类与消毒灭菌见下表,口腔诊疗器械处理流程,回收清洗干燥检查与保养消毒方法选择包装灭菌方法选择,回收,6.1.1口腔器械使用后应与废弃物分开放置，及时回收6.1.2口腔器械应根据器械性质、功能、处理方法的不同进行分类放置6.1.2.1结构复杂不易清洗的口腔器械（
3、如牙科小器械、刮匙等）宜保湿放置，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洗剂。6.1.2.2牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污，存放于干燥回收容器内。6.1.2.3其他器械可选择专用回收容器放置。6.1.3回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。,清洗目的,去除有机物和无机物。去除残留化学药品及清洁剂。,清洗方法,6.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和机械清洗（含超声清洗）。手工清洗方法应符合附录要求；机械清洗方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册6.2.2非电源口腔器械可选择机械清洗方法6.2.3带电源口腔器械、复杂精密口腔器械宜选择手工清洗 a）可拆的器械应拆开后分别清洗，如电动牙洁治器
4、 b）电动牙洁治器手柄宜选择手工清洗方法6.2.4牙科小器械及其它结构复杂的器械首先超声清洗清洗方法见附录C的C2.6.2.5牙科手机清洗应符合附录D要求。,.1手工清洗,c1.1操作程序c1.1.1冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物c1.1.2冲洗后，应用酶清洗剂和其它清洁剂浸泡后刷洗，擦洗c1.1.3漂洗：刷洗、擦洗后，再用流动水清洗,手工清洗注意事项,c1.2注意事项c1.2.1手工清洗时水温宜为1530c1.2.2去除干涸的污渍宜先用酶清洗剂浸泡，浸泡时间和酶清洗剂浓度参考生产厂家使用说明书，浸泡后再行刷洗或擦洗c1.2.3刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶c
5、1.2.4管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗c1.2.5应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损c1.2.6清洗用具、清洗池等应每日清洁和消毒,超声清洗,c2.1操作程序c2.1.1冲洗：流动水下冲洗，初步去除污染物c2.1.2洗涤：清洗器内注入清洗用水，并添加清洁剂，水温应45。应将器械放入篮筐内，浸没在水下面，管腔内注满水c2.1.3终末漂洗：使用流动水进行漂洗c2.1.4超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册,c2.2超声清洗的注意事项c2.2.1清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶c2.2.2应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率和时间c2.2.3牙科
6、小器械使用超声清洗时宜配备专用网篮,C.3自动清洗消毒,C.3.1S适用于耐湿热物品的清洗和消毒，如玻璃调拌板、金属调拌板、金属调拌刀、橡皮碗等。C.3.2根据器械的形状和特性选择适宜的清洗盛装架，精细和锐利器械应固定放置。C.3.3清洗消毒器用水应符合清洗设备说明书要求，预洗阶段水温不应高于45 C.3.4消毒温度与时间应符合ws310.2要求C.3.5应定期检查设备的清洗消毒效果,C.3.6注意事项如下 a)可拆卸器械清洗时应拆开清洗,器械轴应充分打开 b)选择不同清洗消毒程序时应注意确认消毒参数 c）应定时检查清洁剂泵、管是否畅通,手机的手工清洗,带车针情况下冲洗水、气路30秒；卸下手机
7、，取下车针，去除表面污物； a带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒 和灰尘，擦净光纤表面污渍 b有螺纹手机可用软毛刷在流动水下清洗使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使压力水枪冲洗进气孔内管路，然后使用压力气枪进行干燥,手机机械清洗,宜选用去离子水、软水、或蒸馏水,手机保养,牙科手机应根据内部结构或功能选择适宜的清洗保养方法特殊用途牙科手机，应遵循生产厂家或供应商提供的使用说明进行清洗与保养,包装,6.5.1应根据器械特点和使用频率选择包装材料6.5.2低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存6.5.3牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装,6.5.4封
8、包要求6.5.4.1包外应有灭菌化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期，如只有一个灭菌器时可不标注灭菌器编号。6.5.4.2口腔门诊手术包的包内、外均应有化学指示物6.5.4.3纸塑包装时应密封完整，密封宽6mm，包内器械距包装袋封口处2.5cm。纸袋包装时应密封完整6.5.4.4医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性,消毒与灭菌,消毒方法选择1.物理消毒方法应首选湿热消毒，湿热消毒参数符合WS310.2要求。2.化学消毒法应符合WS/T367的要求 灭菌方法选择 1.口腔器械应首选压力蒸汽灭菌，选择小型蒸汽灭菌器应符合附录E的要求 2.碳钢材质的器械宜选
9、择干热灭菌 3.其他灭菌方法应符合WS310.2的要求,监测要求,消毒监测1.湿热消毒每次应监测温度，时间并记录2.化学消毒应根据消毒剂种类定期监测化学消毒剂浓度、消毒时间，并记录3.消毒效果监测消毒后直接使用的物品至少每季度监测一次，监测方法及结果判读符合WS/T 367要求灭菌监测1小型灭菌器监测应符合附录E2.其他灭菌器灭菌方法的监测应符合WS310.3相关规定3.每个灭菌周期运行应形成文件记录，文件记录应保存3年，记录格式内容见附录F,环境清洁消毒,环境清洁消毒,每日清洁消毒合理分区：治疗台面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动适当储存避免污染：尽量减少放置在牙椅、工作台面
10、的物品数量,临床接触表面屏障保护消毒剂擦拭椅位清洁的步骤从上到下从洁到污,牙科水路污染,预防控制水路污染的措施,日常措施开诊前独立供水：储水罐装入净化水，开启水路系统，冲洗管道内腔和供水系统30秒中央供水：管道冲洗23分钟每日诊疗结束后检查并清洗综合治疗椅吸唾部件的过滤器独立供水罐：清洗消毒供水罐冲洗手机和水路管道冲洗吸引器管道,避免职业暴露,防护衣手套口罩护目镜、面罩安全操作,技工室感染控制,印模消毒假牙、修复体、矫治器等需要消毒后送临床抛光布轮、石英砂、技工用具，进行适当的清洁和消毒,印模消毒,流动水冲洗减少生物负荷增进消毒效果修整并除去多余的印模材消毒方法：印模消毒机消毒剂浸泡消毒剂喷雾
11、微波炉或消毒柜,喷雾法1.将印模放入塑料袋中，将消毒剂喷向印模整个表面2.封闭塑料袋3.从袋中取出，冲洗、倒模,拍片室感染控制,遵循标准预防进行手卫生使用个人防护用品清洁并消毒设备表面或进行屏障保护持片夹的消毒(给患者拍片时，应当给予患者适当保护。拍全景片时，定位杆用清洁指套防护，“一人一用”；侧位片耳点用75%酒精“一人一消毒”；小牙片用一次性夹片或用持针器夹取放入患者口腔内，持针器“一人一用一消毒”。操作者加强手卫生，接触患者前后要洗手或手消毒),检查治疗仪器的消毒应遵循产品使用说明,制定口腔器械消毒灭菌工作管理制度设立独立的器械处理区配备专职或兼职的口腔器械消毒灭菌工作人员，消毒灭菌的工作人员应参加岗前培训和继续教育。,谢谢聆听！,
