1、口腔颌面部肿瘤,LOGO,组织来源（tissue）良性牙源性. 上皮源性肿瘤多见 其次为间叶组织肿瘤恶性上皮组织来源最多，尤以鳞状上皮癌最为常见 占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上 其次为腺源性及未分化癌 来源间叶组织、淋巴和造血组织较少见。,临床流行病学Clinical Epidemiology,治疗,1 手术治疗是关键2 放疗（敏感性）3 化疗（药物的分类）4 TNM分类,T：原发肿瘤 N：区域性淋巴结 M：有无远处转移,放射治疗,放射敏感性：敏感恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、低分 化癌、未分化癌、淋巴上皮癌、 白血病、尤文肉瘤等。中度敏感鳞状细胞癌、基底细胞癌.不敏感肉瘤、腺癌、恶黑,化学药物治疗
2、,药物分类：1.根据药物性质和作用分类（最早、最实用） 细胞毒类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺、氮烯咪胺等 抗代谢类：甲氨蝶呤 、 氟脲嘧啶等 抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素等 激素类：肾上腺皮质激素类等 植物类：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱、长春花碱等 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等,治 疗,无瘤操作,切除在正常组织内进行； （2）避免切破肿瘤，污染术区； （3）避免挤压瘤体，减少扩散机会； （4）应行整体切除不宜分块挖出 （5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包 （6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。 （7）用大量低渗盐水和化疗药物做冲洗湿敷 （8）创口缝合时
3、须更换手套及器械 （9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉）注射化学药物。 （10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。,皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿,一、软组织囊肿,牙源性囊肿,根端囊肿 亦称根尖周囊肿 根尖肉芽肿坏死、液化形成含牙囊肿 亦称滤泡囊肿 缩余釉上皮与牙冠之间渗液始基囊肿 来源于成釉器的星形网状层变性角化囊肿 来源于牙胚或牙板残余,牙周膜上皮的残余增生,发生于牙冠牙根形成之后,牙源性角化囊性瘤来源：原始牙胚或牙板残余（始基囊肿）,病理：囊壁上皮和纤维包膜均较薄 纤维包膜含有子囊或者上皮岛
4、很少有炎症浸润 白色或者黄色的角化物,临床表现,1 青壮年，下颌第三磨牙和下颌升支部多见2 沿颌骨长轴生长,多偏向颊侧,1/3偏向舌侧3 乒乓球-羊皮纸-波动感-病理性骨折4 牙松动移位5 伴有缺牙和多余牙6 可转变或同时存在成釉细胞瘤，可复发,良性肿瘤和瘤样病变,牙源性肿瘤-成釉细胞瘤,颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部浸润性生长特征的临界瘤。组织来源: 牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮,临床表现,青壮年，男女无差别，下颌上颌,好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%,临床表现,病
5、程缓慢，可达2030年,初无症状，后有面部不对称,可产生神经症状,病理性骨折,归纳而言,骨质膨胀，向底颊侧生长,骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多,肿瘤内可含或不含牙,牙被肿瘤推移,牙根呈锯齿壮吸收,根间牙槽骨肿瘤浸,脉管畸形（自己看）,第四节 恶性肿瘤,口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最常见。在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最多见。一般占80%以上；其次为来源于腺上皮的腺性上皮癌及未分化癌；来源于间叶组织的肉瘤较少见，主要是软组织肉瘤和骨肉瘤.本节主要介绍口腔颌面部鳞癌，腺性细胞癌。,一、癌,发病年龄：4060岁 性别：男女部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见转移：淋巴道、血行转移临床
6、表现过程：白斑、粗糙溃疡、菜花状病理特点：IIII级，级分化较好，级分化最差；未分化癌恶性程度最高。治疗：根据鳞癌发生的部位、组织结构、恶性程度、转移部位等选择合适的治疗方法，多采用手术为主的综合治疗。,口腔癌(不包括唇部)最多,占60.8%，其他依次为颌骨肿瘤980例，占15.0%；,28.3%,四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科6539例口腔颌面部恶性肿瘤,恶性肿瘤 Malignances舌癌 carcinoma of tongue,口腔癌中最多见多数为鳞癌，少数腺癌等好发部位：舌缘、舌尖、背、根性别：男女,溃疡、外生、浸润疼痛、功能障碍波及周围组织或对侧,临床特点,恶性肿瘤 Malign
7、ances舌癌 carcinoma of tongue,转移特点:淋巴转移：早，转移率高（40以上）；常为一侧, 中线附近可双侧；颌下、颈深上、中LN。远处转移：晚，肺,临床特点,恶性肿瘤 Malignances舌癌 carcinoma of tongue,原发灶： 早期: 原发灶手术切除、放疗、冷冻，晚期：以手术为主的综合治疗。手术：病灶外1cm以上的切除，舌缺损1/2以上应行修复。放化疗：术前和术后的辅助治疗,治疗,恶性肿瘤 Malignances舌癌 carcinoma of tongue,转移灶： 手术：颈淋巴清扫术是主要手段，应 考虑同期颈淋巴清扫术。 放、化疗：辅助、姑息,治疗,恶
8、性肿瘤 Malignances舌癌 carcinoma of tongue,预后：手术为主，中、晚期病例5年生存率为62%,临床特点高分化的鳞状细胞癌溃疡或外生型，分化较高。侵犯牙槽骨、颌骨牙松痛；张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。转移下龈较上龈转移早，多；远处转移少。,恶性肿瘤 Malignances牙龈癌carcinoma of gingiva,治疗：手术为主下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治上颌：部分切、次全切、全切，如有颈转2周后颈清,临床特点,恶性肿瘤 Malignances颊癌carcinoma of buccal mucosa,溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤
9、蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见,请在此输入您的标题,治疗：手术为主的综合治疗术前术后配合放化疗手术：原发灶：深度与边界（2cm）；颈淋巴清扫术，联合根治,临床特点,治疗：手术为主的综合治疗,恶性肿瘤 Malignances腭癌carcinoma of the palate,外生型多于溃疡型，边缘外翻，菜花状，疼痛、易出血吞咽疼痛、早期侵犯牙龈、骨质硬腭腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦 软腭咽部、翼腭凹，致张口受限转移: 至颌下、颈深上、咽后淋巴结， 软腭常双侧转移,临床特点,治疗：手术为主
10、的综合治疗,恶性肿瘤 Malignances口底癌 carcinoma of the floor of mouth,舌系带两侧，溃疡或肿块，迅速波及对侧易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板，牙松动、脱落向后下侵犯口底和舌腹的肌层，致舌运动受限转移:常双侧转移至颏下、颌下，后期至颈深上淋巴结,手术：原发灶: 切除受犯颌骨 颈转移：同期双侧颈淋巴清扫术,临床特点,治疗：各种方法效果均不错,恶性肿瘤 Malignances唇癌 carcinoma of lip,下唇多发，中外13；分化较好鳞癌。火山口状，菜花状，生长慢晚期侵犯口腔前庭、颌骨转移:下唇常至颏下、颌下淋巴结 上唇至耳前、颌下、颈深上淋巴结,
11、手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术,临床特点,治疗：各种方法效果均不错,恶性肿瘤 Malignances皮肤癌,颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、上下唇、颊、耳 及额部皮肤。颜面部皮肤癌主要有鳞状细胞部及基底细胞癌，其中又以基底细 胞癌较为多见。,手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,基底细胞癌,皮肤鳞癌,临床特点,治疗：放疗+手术,恶性肿瘤 Malignances上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,早期无症状，后期因原发部位的不同而不同内壁、上壁、外壁、后壁、下壁转移:常双侧转移
12、至颌下、颈深上淋巴结，也 可至咽后、耳前,手术：基本术式上颌骨全切 必要时扩大：颅颌联合根治 颈转移：同期或延期颈淋巴清扫术,中央性颌骨癌,中央性颌骨癌好发于下颌磨牙区,可使面部不对称,口内相应部位颊侧出现肿胀,可伴发牙松动,牙痛,以及下唇麻木.对于临床上拔牙创愈合不良的病例,应作病检以排除此病,二、肉瘤,组织来源：间叶组织，复杂繁多发病年龄：青少年转移：血行转移、淋巴道临床表现过程：包块、膨隆、表面静脉怒张，功能障碍病理特点：核异型细胞，细胞形态多样、小细胞肉瘤较难鉴别,临床特点,治疗：手术为主的综合治疗,恶性肿瘤 Malignances骨肉瘤 Osteosarcoma,青少年，男性多见，下
13、颌多于上颌，损伤、射线可能是诱因。组成：肿瘤性成骨细胞、骨样组织及瘤骨，分为 成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤疼痛、肿块、齿槽破坏、牙松、面部畸形、病理骨折等 血清碱性磷酸酶转移：血行（肺、骨）、淋巴道少见。应常规了解肺转移情况。,手术治疗广泛切除姑息性治疗（放、化、中）,临床特点,治疗：化疗+手术+化疗,恶性肿瘤 Malignances纤维肉瘤 Fibrosarcoma,组织来源：口腔颌面部软组织、骨膜、牙周膜等的纤维母细胞部位：唇、颊、舌；颌骨内多见于下颌联合、下颌角及髁突年龄：多见于儿童及青年人，软组织者多见于中壮年结节状、分叶状，表面紫红色，可溃烂，出血。软组织者生长慢,手术：广泛切除，有淋
14、巴转移者应行颈淋巴清扫术,恶性淋巴瘤,病理分类：颌面部主要为NHL (NHL: HL=56：1)青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型结外型 可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等； 结内型 发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发病因：放射线、病毒等,淋巴造血系统恶性肿瘤,Hodgkins lymphoma, HL 预后稍好Non Hodgkins lymphoma, NHL 预后较差,结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮 肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块）生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等转移：淋巴管扩散，进入
15、血液淋巴性白血病,治疗：化疗为主的综合治疗,临床表现,恶性淋巴瘤,放疗、化疗均较敏感全身化疗+局部放疗手术辅助,早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。,治疗：广泛性彻底切除，切除的范围较其他恶性肿瘤更广、更深，同时实施选择性颈淋巴清扫术。恶性黑色素瘤的放疗和化疗均不理想。,临床表现,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤和粘膜，并 可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。,恶 性 肿 瘤 恶性黑色素瘤(malignan
16、t melanoma),恶 性 肿 瘤 恶性黑色素瘤(malignant melanoma),口腔内的恶黑恶性程度较高,多发于牙龈,腭,及颊黏膜.肿物呈蓝黑色,扁平或乳突状,并向四周侵润,恶 性 肿 瘤 恶性黑色素瘤(malignant melanoma),此二例为良性黑色素痣的表现,临床上应与恶黑相鉴别,由于表征相似,所以可进行切除性活检以鉴别,口腔颌面部肿瘤,口腔頜面外科學,第八章,【 WHO预测其将成为人类21世纪的“第一杀手”】,商丘医学高等专科学校口腔系刘 宇 飞,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,基底细胞癌,皮肤鳞癌,恶性肿瘤 Malignances病
17、例 Cases report,中央性颌骨癌,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,中央性颌骨癌,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,中央性颌骨癌,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,疣状白斑,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,颌下腺多行性腺瘤恶变,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,下颌牙龈癌,伴肺转移,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,腮腺癌术后放疗后,口底癌切除鼻唇沟瓣修复,恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report,
