1、,外三科实习生 贾冰堰 2015年9月4号,右足第2、3跖骨骨折足背软组织缺损,足部解剖结构：,基本信息：姓名：姚*贵，男，44岁，已婚，工人，A型血。因外伤致足背疼痛、创口形成伴活动受限1+时于2015-8-22 12:01平车收入我院。生命体征：T 36.5 P 78次/min R 19次/min BP 120/74mmHg既往史：乙肝病史10+年，否认“高血压，糖尿病，冠心病”及其他重大病史，否认“结核病”等传染病史，否认家族遗传病史，无重大手术输血史，暂未发现食物、药物过敏史。个人史：无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。注：压疮评分：19分 跌倒/坠床风险评分：0分 Barth
2、el评分:65分 轻度依赖,专科检查：,视：表情痛苦，神志清楚，胸肺腹未见明显异常。右足伤口敷料包扎，已浸湿。拆开敷料可见右足背远端约5*6cm软组织缺损创面，创面可见肌腱、血管外漏断裂及泥沙污染、创缘不整齐，足趾末端血供尚可。触：右足背创口触痛明显，右足第2、3跖骨可触及 骨不连，右足趾感觉无明显异常，足背动脉可触及。动：右足第2、3趾活动受限。量：双下肢等长。叩：右足第2、3跖骨轴向叩击痛明显。,辅助检查：右足第2、3跖骨骨折，胸部平片未见异常。,入院诊断：右足第2、3跖骨开放性骨折，足背软组织缺损。,骨折分类：,（一）按骨折形态与程度分类：,（1）不完全骨折：A裂缝 骨折，B青枝骨折。,
3、（2）完全骨折：A横形骨折，B斜形骨折，C螺旋形骨折，D粉碎性骨折，F嵌插骨折，G压缩性骨折，H凹陷骨折，I骨垢分离。,（二）按骨折处是否与外界相通分类：,（1）开放性骨折,（2）闭合性骨折。,（三）按骨折稳定程度分类：,（1）稳定型骨折，eg: 裂缝、青枝、横形骨折。,（2）不稳定型骨折，eg： 粉碎性、螺旋形、斜形骨折。,手术情况：,（一）患者于2015-8-22,15:30min，于持续硬膜外麻醉下行右足第2、3跖骨开放性骨折克氏针内固定术 + 右足第2、3背伸肌腱断裂修补术 + 右足背软组织清创缝合术 + VSD术 + 右下肢石膏外固定术. 历时3h35min. 术中：失血量100ml
4、 尿量600ml 输入平衡液1200ml 代血浆500 ml护理：1，伤口敷料干燥，无渗血渗液，患肢抬高30遵医嘱吸氧3L/min，心电监护提示窦性心律，节律整齐。 2，VSD负压引流管通畅，固定良好，引流出50ml血性液体，于8-28日拔管。保留尿管通畅，尿量正常，呈淡黄色，于8-24日拔除。 3，患肢皮肤温暖，颜色红润，感觉正常，活动尚可。 4，石膏固定良好。,患者于2015-8-31,10:35min于持续硬膜外麻醉下行右足背软组织挫裂伤伴缺损，取自身腹股沟全层厚皮植皮术 + VSD术。历时2h30min. 术中：失血量20ml 输入平衡液500ml 代血浆400ml 护理：1，腹股沟伤
5、口敷料干燥，无渗血渗液。遵医嘱吸氧3L/min，心电监护提示窦性心律，节律整齐。 2，VSD负压引流管通畅，固定良好，引流出50ml血性液体。 3，抬高患肢30，远端皮肤温暖，血供良好，感觉尚可，由于封闭式负压引流，足趾活动受限，7-10天后拆开敷料观察伤口愈合情况。,头孢呋辛钠：q12h，1.5g/100ml,0.9%NS.消炎抗感染。血栓通：qd，500mg/250ml,0.9%NS，防血栓。奥美拉唑钠：qd，40mg/100ml0.9%NS,保胃。VitC:qd，2g/250ml,5%GS。促进软组织愈合。,（1）生活自理能力下降 与骨折有关 措施：A鼓励患者摄入充足的营养，保证身体基本
6、需要。 B协助病人沐浴，入厕，起居等生活护理，将日常用品放于病人伸手可触及处。 C及时整理床单位，更换被褥及衣物，使病人清洁舒适。 D主动与病人沟通交流，关心安慰患者，了解生活所需，尽量满足病人需求 （2）疼痛 与软组织损伤有关。(评分：2分) 措施：A避免刺激性因素，保持环境安静、舒适，协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 B看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。,C尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫。 D 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。 E必要时遵医嘱使用止痛药。 （3）有感染的危
7、险 与软组织损伤，开放性骨折致长期卧床有关。措施：A加强伤口护理，严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料清洁干燥。 B鼓励患者多饮水，多做深呼吸，勤翻身，预防坠积性肺炎。 C遵医嘱合理使用抗生素。 D密切观察有无感染症状，eg：体温脉搏升高，皮肤红，肿，热，伤口脓液渗出等。（4）潜在并发症：关节僵硬，肌肉萎缩，深静脉血栓。措施：A指导病人作脚踝背伸屈曲和股四头肌的等长收缩运动。 B膝关节主动伸屈，可对膝部进行按摩。 C其余健肢正常活动。,饮食指导：中期：高营养的摄入以满足骨痂生长的需要。eg骨头汤、动物肝脏、蔬菜水果 、鸡蛋。 后期：骨痂开始生长。可食用骨头汤，鱼汤，瘦肉粥，鸡蛋牛奶，多饮水，多食蔬菜水果。 注：忌盲目补钙，忌不消化食物，忌烟酒。功能锻炼，主动与被动结合，循序渐进。 定时翻身，主要为患肢肌肉收缩与舒张练习.骨折部上下关节的活动，eg：右踝部内外翻，左右旋转，膝关节伸缩，髋关节活动幅度不宜过大，以防腹股沟伤口裂开、疼痛加剧。由于封闭式负压引流，趾关节活动受限，可稍微按摩足趾。根据骨折愈合程度，再进行患肢的活动指导。,Thanks for listening (_),
