1、内科常见各种管道的护理,杨晓梅,中心静脉置管,1、班班交接刻度，固定防脱出。2、小换药qod。3、封管：滴注前20mlNS冲管，滴注后盐水20ml先冲管在用肝素盐水10ml脉冲式封管，凝血功能不好病人，用10ml生理盐水每8小时封管一次。肝素盐水配置方法：NS100ml+肝素0.16ml。4、穿刺点红、或有脓点告知医生拔管并留培养。,PICC置管,1、班班交接外漏刻度、臂围（穿刺点上10公分，每班测量同一部位）。2、更换敷料即PICC维护qw，同时更换肝素帽。3、静滴前后用生理盐水10-20ml冲管，滴注后脉冲式冲管后，肝素盐水3-5ml封管。4、肝素盐水配制方法：NS100ml+肝素0.16
2、ml。5、凝血功能不好病人，用10ml生理盐水每8小时封管一次。,血液透析管,1、规律透析者每班观察固定情况、外露长度、有无渗血等。2、非规律透析，封管qod，封管方法：5ml注射器抽透析管腔内2ml原封管液弃去，NS5ml脉冲式冲管后用肝素盐水2ml封管，另一侧同法封管。3、封管液配置：NS10ml+肝素4ml。,胃管,1、妥善固定，胃肠减压保持负压，鼻饲者鼻饲注射器每日更换，固定胶布每日更换，喂食前后注20ml温开水，药物要磨碎。2、每班交接管道长度，鼻饲前后抬高床头1小时3、鼻饲量200ml，温度38-40度，间隔至少2小时。4、口腔护理2次/日。,导尿管,1、妥善固定2、气囊注水102
3、0ml 3、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。4、观察尿液颜色、尿量。5、会阴护理2次/天。6、尿袋更换2次/周，尿管更换1次/月。,气管切开套管,1、固定，边带松紧容纳1-2指。2、无菌吸痰，严防痰堵。使用人工鼻或2层湿纱布覆盖。3、常规小换药tid，早期随渗湿随更换，窦道形成后可小换药bid或qd。7天内碘伏消毒，7天后酒精消毒。4、每班观察气囊充盈程度、皮下气肿、有无渗血等情况。,气管插管,1、口腔护理bid，每次更换胶布及牙垫。2、气囊充气3-5ml。3、留置不超过3天，超过者改为气管切开。4、及时吸痰，无菌操作。5、班班交接外露刻度，
4、做好保护性约束，防拔管。,胸腔闭式引流管,1、半坐卧位。2、引流瓶放置低于胸腔引流出口60-100CM，正常水柱波动在4-6cm，水封瓶管位于液面3-4cm。3、保持直立，定时离心方向挤捏引流管。4、更换引流瓶时，双重夹闭引流管，防空气进入胸腔,严格无菌操作，预防感染。,5、一般正常引流量为第一个2小时约为200ml，第一个24小时500ml，当天引流液为血性，次日一般为淡红色，逐渐呈橙黄色，到越来越少。每小时大于200ml，持续3小时以上，要通知医生处理。 6、指导病人翻身时，引流管留有一定长度，避免脱出。若引流管意外脱出时，迅速用手捏闭切口处皮肤，并通知医护人员处理。,胸腔闭式引流管,7、
5、拔管指征：置管48-72小时，引流液明显减少或颜色变浅、无气体溢出后。24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml，再夹管24小时，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线胸片检查示肺膨胀良好。8、拔管方法：病人健侧卧位，嘱病人深呼吸后屏气迅速拔管，后用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布固定。对于引液时间长、放置粗管者，拔管前留置缝合线，拔管后打结，封闭切口。9、拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等，发现异常及时报告医生处。,胸腔留置小导管,1、观察导管刻度、敷料干洁程度、皮下气肿范围。2、按医嘱定时缓慢抽气，每次200ml，一般2-4小时一次。3、观察有无血性液体抽出，若有，及时报告医生。4、健康宣教：禁大声谈笑、剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔负压动作，绝对卧床休息，易消化饮食。,
