1、吞咽障碍的评估与安全喂食技巧,内二科 何海林2016-3-4,学习内容,正常的吞咽过程何谓吞咽困难 常见的吞咽问题及其原因 吞咽困难的征兆 处理吞咽问题的方法 喂饲患者的安全措施及技巧,一、吞咽功能的概述,吞咽过程的四个阶段 口腔准备阶段 口腔传送阶段 咽部传送阶段 食道传送阶段,正常吞咽过程（1）,1 口腔预备阶段 牙齿咀嚼食物 舌头将食物搅拌及控制食物 双唇紧闭以防食物从口中掉出2 口腔阶段 食团被舌头推往口腔后方，准备进入咽喉,正常吞咽过程（2）,3 咽腔阶段吞咽反射咽部肌肉收紧会厌遮盖气管软颚与咽壁接触把鼻腔和口腔分隔喉头向上及向前移动食道顶部之环状肌肉张开食团从咽腔推进食道食物若误入
2、喉部或气管，会引发咳嗽反应，以便清除异物,正常吞咽过程（3）,何谓吞咽困难？, 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能如常吞咽 食物也可能因此而误入气管，引起呛咳,为何要处理吞咽问题？,吞咽困难可对生命构成威胁，可引起 脱水 营养不良 食物哽喉窒息 食物或饮料误入气管及肺，引致 吸入性肺炎,病发率/普遍程度, 居住院舍虚弱的长者中，约70%有一定程度的吞咽困难 10个需依赖别人协助进食的人当中，约9个有一定程度的吞咽困难,吞咽困难的处理,家人/照顾者/医护人员发现长者有吞咽困难医生转介言语治疗师作吞咽检查临床吞咽检查X光造影检查/内窥镜吞咽检查 鼻饲 部分
3、经口进食 经口进食 长期鼻饲 吞咽训练,二、吞咽功能评估,第一步：口腔功能1. 口部的开合、口唇闭锁、有无流涎2. 舌部运动3. 吞咽反射、呕吐反射、随意性咳嗽4. 牙齿状态5. 口腔卫生6. 构音、发声7. 口腔内知觉、味觉,第二步：吞咽功能“反复唾液吞咽测试”1. 体位：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。2. 手法：检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。3. 观察：30秒内患者吞咽次数和活动度。4.口腔干燥时可在舌面注1ml水 注：高龄患者30秒内完成3次即可。,饮水试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。级（优）能顺利地1次将水咽下级（良）
4、分2次以上，能不呛咳地咽下级（中）能1次咽下，但有呛咳级（可）分2次以上咽下，但有呛咳级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；级异常：、级,洼田饮水测试,适用者： 脑卒中及疑有吞咽困难的患者禁忌者： 不合作 气管切开 吸入性肺炎（或怀疑吸入性肺炎） 未进食时存在呼吸困难（如气喘、气促） 痰多,洼田饮水测试护理要点 1,老年人： 假阴性率高：无症状性误吸患者被漏诊是常遇到的问题。这些患者在吞咽过程中虽然有食物进入气道内，但缺乏明显的咳嗽、呛咳症状。,洼田饮水测试护理要点 2,脑卒中病人： 时机：生命体征稳定48h后，在进食前常规进行试验； 心理护理：病人致残率高
5、，易出现烦躁、焦虑、易于情绪，护士要注意交流技巧，用肯定、赞美语气给予鼓励； 体位：抬高头部、头颈前屈、点头吞咽避免流食因重力作用流入气管。,三、吞咽治疗, 适当的进食途径: 经口腔进食、非经口进食或两者混合 改变食物的质地及稠度 改变饮料的稠度 改变进食的姿势,凝固粉,吞咽治疗, 改变喂食过程 编定进食份量及时间表 运用特别吞咽技巧 刺激口腔感觉及吞咽反应 口腔及喉咽功能训练,治疗目标,安全吞咽确保获得足够水份及营养享受进食过程,常见的吞咽困难症状,病史及身体状况:反复发生肺炎或吸入性肺炎无故地持续发热食量减少:持续少于平时的一半营养不良脱水体重下降,常见的吞咽困难症状,非进食时:流口水声音
6、混浊被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽带有痰声需要吸痰,常见的吞咽困难症状（3）,进食时: 吞咽时喉部升降幅度减少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 哽喉,常见的吞咽困难症状（4）,进食时: 咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 吐出食物或拒绝进食 主诉吞咽困难,处 理 方 法, 为患者及照顾者提供训练及辅导 于显眼地方放置警示牌 加强监督进食过程 观察体温变化,处 理 方 法, 观察肺部情况 观察患者健康状况 注意喂食技巧 在言语治疗师的指导下进行训练,吞咽障碍的康复训练,振动棒康复训练器,作用：刺激口腔、舌头等的感觉，增强感知觉。适应症：脑中风、脑疾病和脑损伤引起的吞咽困
7、难、咽反应迟钝、饮水呛以及张口困难等症状。,气脉冲康复训练器,作用：主要是刺激咽反射。治疗目标：建立和加强患者独立张口、进食、喝水以及加快吞咽的速度。适应症：脑中风、脑疾病 和脑损伤引起的吞咽困难、 咽反应迟钝、饮水呛以及 张口困难等症状。,舌肌康复器,适应症：各种脑疾病引起的舌瘫，舌肌无力，舌后坠，各种原因引起的舌后坠导致呼吸困难的急救。,喂饲的安全措施及技巧,进食前:注意喂食指引准备合适的食具:5 ml的茶匙、杯、碗筷(避免用饮管吸水),喂饲的安全措施及技巧,进食前: 检查食物是否适合患者进食,喂饲的安全措施及技巧,进食前: 进食姿势:坐直、头放正中位置并微微俯下,喂饲的安全措施及技巧（4
8、）,进食时： 喂饲者位置要与长者眼睛成同一水平或略低于该水平 不准谈笑及发出声音 慢慢进食:给予充足的时间咀嚼及吞咽 小口量:每口一茶匙或5ml份量,喂饲的安全措施及技巧（5）,进食时： 把食物放在口腔的健侧 鼓励主动把食物送进口腔、合唇及咀嚼 吞完一口才进食另一口 需要时一口食物吞数次或清喉咙后再吞一次,喂饲的安全措施及技巧（6）,进食后： 保持舒适的坐立姿势不少于1h（姿势：背部与坐位平面成不少于60度） 清洁口腔 记录进食表现及份量,喂饲的安全措施及技巧（7）,神志不清、疲倦或不合作切勿喂食如进食时容易疲倦，宜少食多餐把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段需要时把药丸磨碎及混于糊状食物中
9、服用（注意配伍禁忌）,喂饲的安全措施及技巧（8）,避免/倍加小心进食以下食物： 干或易松散的食物，如多士、 饼干、干蛋糕、炒饭 要多加咀嚼的食物 ，如大块的肉、花生,喂饲的安全措施及技巧（9）,理想的食物：质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体 状况及个人喜好,喂饲的安全措施及技巧（10）,呛咳怎么办？ 立即停止进食 身体前倾 把剩余在口腔内的食物取出 将食物咳出 遇上呼吸困难时，应从速施行急救措施,喂饲的安全措施及技巧（11）,胃管喂饲： 保持口腔清洁 喂饲时及喂饲后的姿势：背部与坐位平面成60度,安全喂饲“十介”,首先要留意喂食建议检查食物绝不可忽视头放正中九十度坐姿喂饲者姿势也要留意速度要慢每口一茶匙,安全喂饲“十介”,口腔卫生时刻要保持餐后仍要坐起一小时做好进食记录莫迟疑若然发现特别问题时请教医生言语治疗师,谢 谢,
