1、1,吞咽障碍的评定,2,1.吞咽生理过程2. 吞咽障碍的定义、常见并发症3. 吞咽障碍的评定洼田饮水实验吞糊实验,吞咽生理过程,AB：口腔期 CD：咽阶期 E：食管期,4,吞咽障碍的定义,吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。,5,卒中后吞咽障碍,根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。 大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。 延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。,6,引
2、起吞咽障碍的其他神经系疾病,神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病(1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。(2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。(3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征,吞咽障碍分类,器质性吞咽障碍 进食通道异常头颈部癌症等手术（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等,功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重
3、症肌无力 ）,吞咽障碍评定？,其中约50%到发病6个月仍然不能恢复的正常的吞咽功能,吞咽障碍,脑卒中患者 入院时约45% 伴有不同程度 的吞咽功能障碍,48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良,有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸,10,并发症吸入性肺炎,11,并发症营养不良,致命并发症窒息,13,吞咽功能评估,洼田饮水试验（1982洼田俊夫 ）吞糊实验,洼田饮水实验,患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水时间及呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不
4、能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；1212,15,洼田饮水试验,评估前准备 1.环境准备 2.物品准备 3. 一般情况评价： 1） 基础疾病 2）意识水平 4.急性期:患者病情相对稳定 5.患者及家属主诉,洼田饮水实验结果评价,轻度（1、2级） ：完全能经口进食。中度（3、4级）：部分食物能经口进食重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。,案例,患者范静，女性，60岁，因“左侧肢体无力一天”收入院，入院查体，甚至清醒，T 36.7 ,P 69次/分，R 16次/分， BP 130/70mmHg，既往无吞咽障碍病史，无服用特殊药物病史。,患者主诉,1.吃饭喝水都没有问题2.吃饭喝水都有问题，有时呛3.一口水都喝不下,吞糊试验,备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档,病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土豆泥,吞咽的轮回,20,21,谢谢,新城神经内科,
