1、D二聚体 (FDPs)检测在排除 VTE诊断中的价值上海交通大学医学院附属瑞金医院上海血液学研究所王鸿利2007.5D-D (FDPs)的生成凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构域，释放纤维蛋白肽 A(FPA)和纤维蛋白肽 B(FPB)，生成纤维蛋白单体 (FM)和多聚体 ;在活化 FXIII的作用下，生成交联的纤维蛋白。纤溶酶降解纤维蛋白原 (Fg)和纤维蛋白单体 (FM)生成的峰产物称 FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物 (FbDPs)，其中包括 D-D和其它的片段。因此 FDPs应包括FgDPs和 FbDPs两组降解产物。D-二聚
2、体生成示意图内源凝血 外源凝血 FXIII凝血酶FXIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白的单体 交联的纤维蛋白FPA、 FPB纤溶酶纤维蛋白原降解产物 交联的纤维蛋白降解产物(FgDPs) (FbDPs)血液凝固的终产物 :纤维蛋白凝块CoagulationThrombin|2FPA|2FPBFibrinmonomersFibrinogenD E DFibrinPolymer(soluble)Fibrin clot(not soluble)XIIIa纤维蛋白溶解的终产物 :D-DimersFibrin clot(not soluble)PlasminFibrinolysisE D-DimerD-D的
3、检测方法 D-D的检测方法有多种，主要是基于胶乳凝集原理的定性或半定量试验以及基于 ELISA原理的定量测定，也有一些方法采用免疫浊度原理或免疫荧光原理。经典的胶乳法灵敏度低，而经典 ELISA法操作费时，都不适合急诊使用。现在已经发展了数种快速的、可检测单份标本的高灵敏度检测方法，如 VIDAS D-dimer检测等 。D-D的检测方法单 份 标 本 检测 快速 定量 敏感性 特异性胶乳法 经 典血 浆 胶乳法 + 全血胶乳法SimpliRed + + +/- ELISA 经 典 ELISA法 + + 快速 ELISA法VIDAS D-D + + + + 两种快速 D-D检测方法与经典检测方
4、法的比较D-D的检测方法对于用于排除诊断 VTE的 D-D检测方法而言，下列几个指标非常重要： 敏感性：某试验检测阳性例数的比例，真阳性率； 特异性：某试验检测阴性例数的比例，真阴性率； 阴性预测值（ NPV）： 即当 D-D水平低于临界值 或为阴性时，患者确实不患 VTE的可能性； 阳性预测值（ PPV）： 即当 D-D水平高于临界值或为阳性时，患者确实患有 VTE的可能性。其中 D-D检测方法对 VTE的敏感性和 NPV是评价该方法至关重要的指标。 （四）方法学的局限性对于基于胶乳凝集原理的快速检测方法来讲 ,敏感度低是其最大的缺点，且由于其结果判断以阴性和阳性表示，无法通过降低临界值水平来提高敏感性。另外由于结果需肉眼观察，不可避免地存在不同观察者之间的差异。
