1、,2 018,2 0 1 8. 08,呼吸机的撤离,主讲人：徐帆,CONTENTS,01.停机标准,02.停机程序,03.拔管程序,04.注意事项,PART ONE,停机标准,01.停机标准,综合指标,达到呼吸机治疗目的者,神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好,全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳,01.停机标准,综合指标,无严重的组织水肿和酸中毒,无任何呼吸功能不全表现,心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用,01.停机标准,综合指标,外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少,肛温-皮温差5mmHg；面色苍白，皮肤末梢由温暖转为湿凉,患者烦躁不安、呼吸困难，有鼻翼
2、扇动、吸气时有三凹征,01.停机标准,下述情况应继续应用呼吸机,肺部听诊有较多的干湿性啰音及痰鸣音，30min内必须经气管导管吸痰一次以上,呼吸音不清晰,婴幼患儿呼吸次数55次/min,PaCO250mmHg,PaO265mmHg,SaO293%,PART TWO,停机程序,02.停机程序,PART THREE,拔管程序,03.拔管程序,拔管程序,拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔内的分泌物,解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管,长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min iv地塞米松510mg，拔管前4h停用镇静药、松肌药。拔管前46h停止鼻饲,备齐雾化罐、螺纹管、口罩、鼻塞或氧气头罩,03.拔管程序,拔管程序,充分吸痰后重接呼吸机，当患者自主呼吸较强时，解开固定气管导管的胶布，再次吸痰后快速拔管,快速拔管同时，可3人配合清除气囊上滞留物，充分清理大气道,拔除气管插管后吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物,立即用鼻塞、口罩或头罩雾化给氧,PART FOUR,注意事项,04.注意事项,镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机,呼吸和循环指标符合撤机要求,在严密观察和监测下撤机,停用呼吸机后应继续给氧,宜在上午、工作人员较多的情况下进行，以便必要时抢救,2 018,2 0 1 8. 08,THE END谢谢,
