1、1多器官功能障碍综合征 2概 论3概 念 (Multiple Organ Dysfanction Syndrome, MODS)定义 :是指急性疾病过程中,两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生的功能障碍。例如:严重的脓毒症、创伤或烧伤,可继发急性肾衰竭 (ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、应激性溃疡等( SU)。4MODS的 发病机制是全身炎症反应综合征( SIRS)。机体受到严重的损害因子侵袭时,发生剧烈的防御性反应(如稳定或 /和损坏自身)。但是,体内过度释放促炎性介子后,又释放大量的抗炎性介子,以便下调 促炎性介子生成,控制炎症的过度发展。 对细胞组织起各种损害作用,可导致器
2、官功能障碍,启动 MODS。各种急性病症有其共同的病理生理变化,即,组织缺血 -再灌注或 /和全身性炎症反应。5促炎性介子:1.肿瘤坏死因子( TNF-a);2.白介素( IL-1);3.诸细胞因子、补体片段;4.一氧化碳、花生四烯酸衍生物;抗炎性介子:1.转化生长因子 ( TGF- )、 IL-4、 10、 11、 13;2.集落刺激因子( CSF)。6临床表现1.速发型(正常应急反应期): 是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如: ARF+ARDS、 ARF+ARDS+DIC、 ARF+ARDS+AHF。此型发生多由于原发病为急症且甚为严重。但发病 24小时内
3、因器官衰竭致死者,一般归属复苏失败并非为 MODS。72. 迟发型(过度应急反应期):先发生一个重要系统或器官的功能障碍。如心血管、肺或肾的功能障碍,经过一段近似稳定的维持时间,继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 83.三期(终末期): 全身炎症反应综合征( SIRS)病人终末期的血流动力学表现。全身血管阻力增加,外周组织氧利用不足,心输出量不足,乳酸浓度明显增高,最终多数病人面临死亡。9病因:1.各种外科感染引起的脓毒症;2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;3.各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后;4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤;5.合并脏器坏死或感染的急腹症;6.输血、输液、药物或机械通气;7.患某些疾病的病人发生 MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。10 肺衰竭( ARDS): 心衰竭: 休克: 肾衰竭( ARF): 肝衰竭( AHF): 凝血系统衰 竭 ( DIC): 免疫系统衰竭: 胃肠道 : 代谢 衰竭: 神经内分泌衰竭: 中枢神经衰竭: 胰腺衰竭: 伤口衰竭: 大量输血: 脓毒血症。MODS判定标准: