1、呼吸系统疾病 患儿的护理,解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上下呼吸道,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大,呼吸困难,结膜炎,鼻窦炎,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体,中耳炎,扁桃体炎,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 血管丰富。,声音嘶哑,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点下呼吸道气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，软骨缺乏弹力支气管：纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，
2、血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,生理特点呼吸频率：年龄越小越快呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差,各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸功能特点肺活量：5070ml/kg潮气量： 610ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气道阻力：大于成人,第二节 急性上呼吸道感染,病因病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环
3、境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒,第二节 急性上呼吸道感染,分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热,第二节 急性上呼吸道感染,护理评估健康史：“受凉”史，疾病史等身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主一般类型上感轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等,第二节 急性上呼吸道感染,两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右,第二节 急性上呼吸道感染,咽
4、-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等,第二节 急性上呼吸道感染,治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物，35天细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素1014天,第二节 急性上呼吸道感染,流行性感冒 简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染病,第四节 小儿肺炎,肺炎 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：发热、咳嗽
5、、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎,迁延性肺炎,慢性肺炎,病情,轻症肺炎,重症肺炎,第四节 小儿肺炎,病因病原体病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节 小儿肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节 小儿肺炎
6、,治疗要点控制感染应用抗生素：青霉素 头孢类 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅,第四节 小儿肺炎,轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰,第四节 小儿肺炎,气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,第四节 小儿肺炎,重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、
7、心动过速 心音低钝、心率不齐,第四节 小儿肺炎,心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿,第四节 小儿肺炎,神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血,呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia,2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体征：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎,第四节 小儿肺炎,辅助检查血常规检查：WCB病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹
8、理增粗，片状阴影 肺不张，肺气肿,第四节 小儿肺炎,护理诊断气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关体温过高 与肺部感染有关舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关,第四节 小儿肺炎,潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、 水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关,第四节 小儿肺炎,预期目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿身体舒适患儿无并发症发生或及时发现并有效处理,第四节 小儿肺炎,护理措施改善呼吸功能保持环境舒适半坐卧位氧疗,氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧 -一
9、般采用鼻导管给氧，氧流量为1L-2L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理,第四节 小儿肺炎,第四节 小儿肺炎,保持呼吸道通畅扣背雾化吸入或吸痰保证水分及营养抗生素或祛痰药,第四节 小儿肺炎,降低体温严密观察病情，防止并发症心力衰竭的观察中毒性脑病腹胀,第四节 小儿肺炎,用药护理用药时间抗生素类药物：皮试；输液速度长期应用抗生素预防真菌感染心理护理,第四节 小儿肺炎,护理评价患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液患儿呼吸困难是否改善患儿体温是否恢复正常患儿是否有并发症发生患儿是否有精神焦虑或恐惧,谢谢聆听！,
