1、帕金森氏病的药物治疗w 又名震颤麻痹， 60岁以上患病者占 1% 左右。w 主要症状：1、震颤； 2、 强直； 3、运动减少； 4、其他，慌张步态， BP，便秘，皮脂分泌 或 。w 药物治疗：(一 )抗胆碱用药物(1)安坦（ Antane） :用于 PD早期， 2mg， tid，能解除横纹肌、平滑肌的痉挛，副作用：汗分泌，唾液，大便秘结，尿潴留，少数精神症状（幻觉等），青光眼，前列腺肥大禁用。(2)开马君（ Kemadrin）： 5mg-10mg, tid,作用全，MG禁用。(3)苯托品 (Benztropinum),0.5mg , tid。(二 )抗组织胺药物苯海拉明， 12.525mg ，
2、 tid，偶能减轻症状。(三 )金刚烷安， 0.1,tid,能促进 DA的神经末梢释副作用：兴奋，恶心，失眠，大量可抽搐。PD早期治疗：（代偿期治疗）虽脑内 DA神经元 ，但还能代偿性合成足够的 DA，应进行物理治疗及功能锻炼，按摩，关节，肌肉（面部表情肌、呼吸肌），步行，平衡，语言功能训练等。PD晚期治疗：（失代偿期治疗）DA明显 ，应用药物： 1、最小剂量达到最佳疗效；2、小剂量起，逐增加剂量； 3、不要盲目加用别的药，不能突然停药。(四 )左旋多巴w 由于 DA不能透过血脑屏障， 70年代早期成功有效的方法是 LDopa 疗法。w LDopa 能透过血脑屏障，对 PD少动和强直效果较好，
3、应从小剂开始， 0.125tid，隔 45天加至 0.25tid，维持用量 1.54 克 /天，期间禁用 VitB6，约有 15% 的老年龄患病者，对任何剂量的 DA治疗均无效，副作用：恶心，吐，体位性 BP， HR不齐， Bun，少数失眠，幻觉等，另外，安定，利血平，酚噻嗪类，氟哌啶醇等可对抗 DA的作用。w 1973年，左旋多巴和苄丝肼混合剂，美多巴(madopar)问世，苄丝肼是 DA脱羧酶的抑制剂，能抑制 Dopa转为 DA，减少 LDopa 在脑外脱羧，使脑内 DA量 ，并可减少 LDopa 的用量和减少副作用。 Madopa（左旋多巴 +苄丝肼）（ 4:1），剂型 0.125， 0
4、.25，从小量开始，最大量一天四片，有少数学者认为一天最大剂量为 6片，老年人宜小量。w Sinemet (左旋多巴 +苄比多巴 )（ 10:1）（ 4:1），从小量起，老年人剂量宜偏小，现在有息宁 CR（控释片）常规剂量 0.25tid。w Madopa对大多数 PD患者有效（ 80% 左右），对震颤，强直，运动迟缓都有作用，小部分学者认为对震颤效果差，一般治疗 2周以后出现较好的效果，连续治疗 68 周后，可获得最佳效果，但随着疾病的发展，用量较复杂，应根据病情、药物作用及副作用进行调整或加、减药物。其副作用与 LDopa 相同，但发生程度明显减低。1）预防措施；青光眼 测眼压，有心梗，冠
5、心， HR不齐应作心血管检查。2）溃疡病 应慎用药，外科手术 可能的话、可暂停用药。3） 禁忌症：孕妇及骨骼发育不良者不用。（可导致骨骼生长障碍），恶性黑色素瘤不用， LDopa可能会促进黑色素细胞的生长。4） 拮抗作用：镇定剂可阻断 DA受体，使 PD加重，使 LDopa 疗效 。5） 协同作用： Madopa能使拟交感神经药的作用增强，如：心得安，心得宁，麻黄素等。6） 交互作用： PD为老年病，老年人常有 BP或BP， Madopar可使 HRBP 直立性低血压，可多饮水，扎绷带，穿连裤袜等以增加外周血管阻力，不宜与利血平、胍乙啶、可乐安定等一起使用，与钙通首制剂， ACEI制剂有交互作
6、用。交互作用7） 药物过量的作用：可产生不自主动作， BP，血管性晕厥， BP，呕吐，精神症状：幻觉，欣快，焦虑，抑郁等。8） 副作用控制：症状有波动可剂量分次法（小剂量多次给药），缩短给药时间，使血浆浓度调整到比较稳定的水平，小剂量多次给药常常短时间有效。w Madopar应用准则，一般应剂量逐渐加大，维持剂量尽量量小，老年患者出现丧失活动能力的应早期用药，可提高生活质量（延迟治疗常不能得到这种效益）。青年患者，可适当延迟治疗，小心调整剂量可进一步推迟和减少病情波动的发生 。w 饮食：高 Pr会影响胃肠道对左旋多巴的吸收，影响药物到达脑部，有的患者饮食与症状波动有明显关系， PD应少量多餐，低蛋白饮食（作用为一种辅导治疗）。一般在餐前 30或餐后 90给药。w 戒断综合症：用药若干年后突然停药，会引起恶心 LDopa 戒断综合症或运动不能危象，严重影响生命，目前认为 “药物假日 ”是无益的。长期应用 LDopa 类药物，可出现 DA受体敏感性的改变，短时间暂停应用LDopa 类药物，可改善受体的敏感性，有症状加重的应用阿朴吗啡，对 PD严重患者，进食困难，衰竭的病人不用。
