1、颍上协和医院 周雨迪2018.10上消化道异物取出术有学者认为消化道异物自然排出率较高，儿童可达 60% 80%.但众多学者认为大多数消化道异物可经过内镜安全取出，主张在确定没有穿孔的情况下应做紧急内镜检查。尤其对于较大而锐利的异物 .不规则硬性异物及有毒异物，这些异物对于儿童不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等。概述原因和分类原因 误服 .故意吞服 .医源性等，儿童大多数为误服。 分类 (1)按形状分类 : 球形、圆形异物 ,如硬币、纽扣电池、纽扣、小玩具等。 长形钝性异物 ,牙刷、手机手写棒、笔等。 长形锐利异物 ,别针 ,缝针、鱼刺 等。(2)按来源分类 : 外源性 :如游戏币
2、、电池、手术吻合钉等。 内性 :胃石等(3)按滞留部位分类 :有食管 (包括咽喉部 )、胃腔以及十二指肠 异物。 适应症上消化道内任何异物，凡可能自然排出困难，尤其较大而锐利的异物，不规则硬性异物及有毒异物应积极试取。 禁忌症 对内镜检查或麻醉有禁忌症的患儿（大多儿童异物取出需在麻醉下进行）。 可能已经造成穿孔的异物。在家属知情同意的情况下，在手术室备手术的条件下可尝试内镜下取出后保守治疗。 术准 前 备1.器械准备(1)内镜 :各种电子胃镜均可使用 ,最好选用活检孔道较大的胃镜以利各种钳取器械的通过。(2)常用取异物器械 :器械的选择主要取决于异物的性质和形状目前主要包括 :异物钳、圈套器、
3、三爪钳、短鳄鱼钳、长鳄鱼钳、鼠齿钳、篮形取石器、螺旋取石器、内镜专用剪刀、磁 棒 等。辅助附件包括透明帽等。各种器械在使用前应在体外进行模拟试验 。 透明帽 长鳄鱼钳 异物钳 鼠齿钳 2.患者准备(1)吞入金属异物者应摄颈部及胸部 X线正侧位片、腹部平片 ,确定异物位置 ,异物的性质、形状、大小及排除穿孔 ;嵌顿于食管 ,同时有尖锐边缘的异物 ,需行颈部 CT检查排除穿孔 ;嵌顿食管的透光异物 ,如鱼刺 .骨刺等 ,可予以行食管棉絮吞钡检查 ,确认有食管嵌顿者 ,可行胃镜下异物取出术 ,但可能会因钡剂影响视野 ,给胃腔内的异物取出造成困 难。 2.患者准备(2)成人和能配合的大龄儿童可按常规内镜检查准备 ,禁食 6小时 ,胃内无食物残留。不能配合的成人和低龄儿童需要在全身麻醉下进行操作。值得一提的是异物如是纽扣电池等应在发现后积极创造条件尽快取出 ,因为电池外壳会在短时间内破裂 ,大量碱性溶液泄漏会造成消化道严重灼伤甚至穿孔.
