1、肾肾 病病 综综 合合 征征刘小凡肾病综合征肾病综合征【 学习要点 】 1、了解肾病综合征的概念和发病情况。 2、熟悉小儿水肿的与肾病综合征的区别与联系。 3、掌握小儿水肿（阴水）的病因病机、临床表现及治疗。 1、肾病综合征的概念及发病情况： 小儿肾病综合征简称肾病，是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白丢失的临床症候群。其临床特征是： 大量蛋白尿 ,低蛋白血症 ,高脂血症 ,明显水肿。 本病属于中医小儿水肿（阴水）范畴。病位在脾肾， 基本病变中心环节是脾肾阳虚，多见于35岁小儿。病因与发病机制 （目前尚不明确） 与免疫有关： 肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可导致蛋
2、白尿 免疫球蛋白和 /或补体肾内沉积可损伤滤过膜， 微小病变型与细胞免疫失调有关。T 淋巴细胞异常参与发病。病理类型 1、病理分型：微小病变型（主要型）非微小病变型 2、临床分型：单纯型肾炎型病理生理 1、蛋白尿 2、低蛋白血症：血浆蛋白丢失与从肾小球滤出后被肾小管吸收分解， 3、高脂血症：低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加 4、水肿：低蛋白血症降低血浆渗透压， 病因病机病因病机 脾肾功能不足是本病发生的内因，感受外邪是小儿肾病发作或复发最常见的诱因。 1脾虚湿困 小儿脾常不足，易水谷反滞，聚而生湿，湿困于中焦，脾阳不振，不能为胃行其津液，运化无权，水湿无制，发为水肿。 2脾肾阳虚 脾为后天之本
3、，气血生化之源，脾阳虚弱，土不制水，脾病及肾，肾阳不足，失于温煦，脾肾两虚，水湿不化，水肿更甚。 3肝肾阴虚 肾阳虚弱，封藏失司，阴精外泄，致肝肾阴虚；或肾病日久，温阳太过伤损于阴，肾水匮乏，水不涵木，肝木失养，肝肾阴虚，阴虚火旺，灼伤血络，则致血尿。 4气滞血瘀 阳气虚衰，血行瘀滞，血不利则病水，阴精亏耗，精不化气，气不行则血瘀，亦致气滞血瘀。故 “瘀血化水，并发水肿，是血病而兼水也。 ” 阳水： （ 1）起病急，病程短，病前常有乳蛾、脓疱疮、丹痧等病史。 （ 2）浮肿呈轻中度，多由眼睑、头面开始，从上向下逐渐遍及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。部分患儿出现血尿，常伴血压增
4、高。严重病例可出现头痛，呕吐，恶心，抽风，昏迷或面色青灰，烦躁呼吸急促等证。 （ 3）实验室检查：尿常规镜检以大量红细胞为主，可见颗粒管型和红细胞管型，尿蛋白增多。 （ 4）治疗原则：以清为主，补不宜早。 阴水： （ 1）起病缓，病程较长，常反复发作，缠绵难愈。 （ 2）浮肿为中重度，呈凹陷性，腰以下肿甚，可从下向上逐渐遍及全身。皮肤苍白，甚则出现胸水、腹水，脉沉无力。 （ 3）实验室检查：尿常规以蛋白为主。尿蛋白定性（ + +），定量 150mg/24h，血胆固醇常在 5.7mmol/L以上，血浆白蛋白可低于 30g/ L，白蛋白、球蛋白比例倒置。 （ 4）治疗原则：以补为主，补不宜迟。感受风邪湿热内侵阳阳水水迁延日久肺脾气虚反复不愈脾肾失调脾虚土不制水而反克水邪凌心射肺 脾肾两衰水毒内闭死亡脾肾两虚阴阴水水脾肾素虚向愈肺虚气不化精而化水正气渐复
