1、胆道系统影像学（ 2） 天铁医院放射中心 王献忠胆系主要疾病 胆石症胆石症w 胆色素结石胆色素结石 w 疼痛、呕吐提示并疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿发炎症或结石嵌顿 w 分为胆管结石与胆分为胆管结石与胆囊结石囊结石 w 超声检查敏感度很超声检查敏感度很高，成为临床诊断高，成为临床诊断胆石症的首选方法胆石症的首选方法 w 腹平片可发现阳性腹平片可发现阳性结石结石 胆囊造影胆囊造影w 阴性结石阴性结石 w 判断结石的确且大小判断结石的确且大小 纯阴性结石纯阴性结石 外壳或中心钙化外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心层状结石伴钙化核心 w 外科术后结石残留外科术后结石残留 CT与与 MRIw CT
2、 w 高密度结石易于发现高密度结石易于发现 w 等密度或低密度结石发现间接征象等密度或低密度结石发现间接征象 w MRI w 主要为无信号或低信号主要为无信号或低信号 w 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断w 腹平片须与下列钙化灶相鉴别腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石右肾钙化或结石 补照侧位斜位。补照侧位斜位。 右肾上腺钙化右肾上腺钙化 临床病史。临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。w 进一步检查的必要性进一步检查的必要性 超声、造影、超声、造影、 CT鉴别诊断鉴别诊断w 胆囊造影时，胆囊内出现低密度影胆囊造影时，胆囊内出现低密度影 肠内气体重叠肠内气体重叠 良性肿瘤良性肿瘤 胆囊腺肌症胆囊腺肌症 胆固醇沉着症胆固醇沉着症 胆囊癌胆囊癌 w 超声检查超声检查 w 移动征移动征 胆囊炎症胆囊炎症w 急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊壁增厚；周围水肿、积液胆囊壁增厚；周围水肿、积液 w 气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎 w 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常 w Mirrizzi syndrome 结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群急性胆囊炎w 胆囊壁增厚；周围水肿、积液。胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
