1、个案护理报告写作要求个案护理报告写作要求 个案护理报告个案护理报告n 是针对护理专业学生在临床实习是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。护理工作具有特殊意义。个案护理报告内容个案护理报告内容 一、报告封面一、报告封面n 报告封面含题目、姓名、职称、报告
2、封面含题目、姓名、职称、来自医院、指导教师、时间等来自医院、指导教师、时间等 个案护理报告内容个案护理报告内容二、报告正文二、报告正文 n 1. 文题文题 选题恰当，文题一般不选题恰当，文题一般不超过超过 20字。字。n 2. 作者作者 包括：医院名称、姓名包括：医院名称、姓名，如，如 “杨芳杨芳 ”。n 3. 病例介绍病例介绍 内容包括：内容包括： 患者患者一般情况及入院经过；一般情况及入院经过； 患者主患者主诉、临床表现、实验室检查及既诉、临床表现、实验室检查及既往史；往史； 诊断与治疗计划诊断与治疗计划 治疗治疗护理过程及其转归。护理过程及其转归。个案护理报告内容个案护理报告内容n 5、
3、主要疾病的病理生理变化、主要疾病的病理生理变化n 6、治疗过程中治疗方法、监测、治疗过程中治疗方法、监测方法或护理技术的介绍（列举方法或护理技术的介绍（列举 1到到 2项）项）n 7、护理措施及依据、护理措施及依据 详细介绍患详细介绍患者在住院期间存在的护理问题，者在住院期间存在的护理问题，提出次护理问题的依据，应采取提出次护理问题的依据，应采取的护理措施。并观察护理过程中的护理措施。并观察护理过程中的变化。的变化。个案护理报告内容个案护理报告内容n 8、护理这个病人的体会。、护理这个病人的体会。总结该病例护理成功的经验和失总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床进修中败的教训，
4、可以是自己在临床进修中做错的或做得好的一件事、带教老师做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。（单独列一页重要意义。（单独列一页 ） 个案护理报告内容个案护理报告内容n 9、参考文献、参考文献 在正文中引用过的参考文献，采在正文中引用过的参考文献，采用用 “顺序编码制顺序编码制 ”，在引文最后一字的，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯
5、数字角标右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录（如于方括号中著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。无参考文献可以不写）。（单独列一页（单独列一页 ）个案护理报告打印要求个案护理报告打印要求 n 论文封面及文稿一律大论文封面及文稿一律大 16开纸（开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段中打印页码，左侧装订，正文段落行距落行距 1.5倍。倍。个案护理报告打印要求个案护理报告打印要求一、报告封面
6、一、报告封面 n 1、文题项、文题项 用用 2号黑体字打印报号黑体字打印报告题目。告题目。n 2、作者项、作者项 用用 4号楷体字打印号楷体字打印个案护理报告打印要求个案护理报告打印要求二、报告正文部分二、报告正文部分n 1、大段落标题、大段落标题 包括病例介绍、护理包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用措施及措施依据、护理体会等用 3号号黑体字打印。黑体字打印。n 2、小段落标题、小段落标题 用用 4号黑体字打印。号黑体字打印。n 3、正文内容、正文内容 用用 4号宋体字打印。号宋体字打印。n 4、 “参考文献参考文献 ” 标题用标题用 4号黑体字打印号黑体字打印，著录的参考文献目录用，著录的参考文献目录用 5号楷体字号楷体字打印。打印。
