1、围产期心肌病患者的护理,内蒙古医科大学附属医院心血管内科B区 王雪,目 录,疾病相关知识,查体流程,护理问题,健康宣教,患者信息,查房目的,掌握查体的正确流程及步骤,定 义,2010年欧洲心脏病学会,妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，LVEF45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病,概 述,病因,围产期心肌病主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且可能有与基因缺陷相关。佩雷尔曼医学院 Zolt Arany 教授就围产期心肌病进行综述分析,病解、病生,以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜
2、、冠状动脉多无变化。病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜，造成更多心肌损害，最终进入失代偿,临床表现,临床表现,诊 断,其他相关检查,其他相关检查,心影普遍增大而张力降低,其他相关检查,超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓、心包积液，左室增大,治 疗,针对心衰的药物治疗：1、ACEI（普利）或ARB（沙坦）的应用2、受体拮抗剂：倍它乐克3、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯4、洋地黄：地高辛主要用于以上治疗后仍有 症状的患者,洋地黄中毒症状,(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、腹泻、腹
3、痛。(2)心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房传导阻滞(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视(5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症,预 后,类风湿性关节炎,是一种原因不明的免疫性疾病主要侵犯关节多见于中年女性主要病理改变为滑膜炎和血管炎,通常侵犯的关节,临床表现,晨僵关节痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节关节功能障碍,关节畸形,治疗,非甾体抗炎药改变病情抗风湿药糖皮质激素：甲泼尼龙生物制剂靶向治疗植物药制剂,患者信息,姓名：XXX床号：12床性别：女年龄：35住院号：000000学历;初中 入院诊
4、断：围产期心肌病 类风湿性关节炎入院日期：2017.3.13,病 史,既往史：类风湿性关节炎6年现病史：1个月前（顺产后3天）无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，当地静点头孢类10天后好转20天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就诊于XX县，诊断左侧胸腔积液3月3号就诊于我院呼吸科3月13号就诊于我科,查体结果,全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共震无增强及减弱，心界增大，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。,入院宣教,管床医生：XX责任护士：XX环境介绍：介绍主管医生及查房
5、时间，介绍责任护士介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫生间)。介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安 全告知、开水供应时间。讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。,入院宣教,介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不良刺激。用药指导：正确指导患者用药。基础护理：加强巡视，保持床单元及患者个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、彩超、血生化),化验结果,入院后用药,长期口服：地高辛 0.125mg QD 氢氯噻嗪 50mg QD
6、 螺内酯 40mg QD 洛丁新 5mg QD 甲泼尼龙 1mg QD自备 倍它乐克 12.5mg BID(3.15)长期静点：0.9%NS 100mL 心脉隆 200mg (长期医嘱14号至今未改)临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶（20号未加）,利尿剂的应用,心脉隆皮试配制,心脉隆皮试结果,护理问题,1、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关2、心输出量减少：与心功能不全有关3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关4、有感染的危险：与咳嗽有关5、知识缺乏：与文化程度低有关6、潜在并发症：栓塞7、潜在并发症：心律失常8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险1
7、0、潜在并发症：有电解质紊乱的危险,护理问题（一）,诊断依据中，红色为主要依据，黑色为次要依据,护理评价1.目标完全实现2.目标部分实现3.目标未实现,护理问题（二）,护理问题（三）,护理问题（四）,护理问题（五）,护理问题（六）,护理问题（七）,护理问题（八）,护理问题（九）,护理问题（十）,健康宣教 1、限制钠盐、水分的摄入，低盐饮食，对富含盐分的食物，包括各种饮料、味精等应严格控制2、适当活动，避免重体力劳动3、若发生病情变化及时就诊4、按医嘱服用药物，不可随意加量减量5、加强对洋地黄中毒症状的宣教，若出现症状应及时停药就诊6、避免生第三胎7、注意保暖，避免感冒、呼吸道感染，每日清洗阴道，避免泌尿系感染，若发生感染应遵医嘱用抗感染药8、定期复查，监测血钾,
