1、20XX年 12 月 医 院 办 公 室 主 任年度述职报告20XX年 12 月医院办公室主任年度述职报告本人自2 0XX年 3 月进入院感办，2 0XX年 3 月主持医院感染管 理工作，在各级院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下：一、完善我院医院感染管理的规章制度及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习医院感染 管理办法、医疗废物管理条例等有关资料，医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、2 0XX消毒技术规范、空气净化管理规范、环境卫生学监测规范等。依据新标准健全 了我院 医院感染管理制度。强调重点部门重
2、点部位的管理要求 和医用垃圾的分类及处置。二、完善医院感染日常监测按照规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。对全院紫外线灯管进行常规监测，对不合速高压灭菌生物监测仪，并对相关人员进行技术培训，顺利开展了高压蒸汽灭菌生物监测工作，对手术器械、口腔科器械及换药室的器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保证我院的灭菌物品合格率 100%。三、手卫生目标性监测根据医务人员手卫生规范要求，制定并落实手
3、卫生管理制 度，统一配备洗手液和速干手消液，七步洗手标志牌。定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫 生 方 法 ， 并 把 医 务 人 员 手 采 样 作 为 目 标 性 监 测 ， 实 行 了 奖 惩 制 度 ， 从而提高医务人员手卫生的依从性。四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写，每月协同医务科、质控办到病房翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写情况及抗生素使用情况。防止院感病例漏填漏报。五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我院院感科加强院感采样
4、监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。六、加强对抗生素使用的管理临床使用的管理，严格落实抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室根据自身实际情况，做到合理应用抗生素。医院感染管理科积极参与抗菌药物临床应用管理，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。七、加强了医疗废物管院感科不断完善各项规章制度，明确各理类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，成立了医疗废物管理领 导小组和督导小组，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员和 保 洁 人 员 及 回 收 焚 烧 专 职 人 员 进 行 培 训 ， 使 我 院 医 疗 废 物 的 分 类 、收集、贮存、包装、运送、交接焚烧
5、等做到规范管理，严防因医 疗废物管理不善造成医疗废物流失事件的发生。八、教育培训随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，院感科组织全院医务人员认真学习院感有关的法律法规和各项规章制度，职 业防护和手卫生等专项培训和考试。并不定期组织相关重点科室 区务人员院感知识培训，开展了工勤人员手卫生、新上岗人员、 保 洁 人 员 、 医 废 回 收 焚 烧 人 员 进 行 专 人 专 项 院 感 知 识 培 训 和 考 试 。圆满完成本年度院感教育任务。12 下一页20XX年 12 月医院办公室主任年度述职报告九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理使用进行常规督查及验收，药械科索证齐全，合格方可入库
6、。使用后的无菌医疗用品的进行回收、毁形、焚烧处理，并做好相关各环节记录。十、加强院感质量管理，提高控感质量1、制定了医院感染管理质量考核标准，并成立了医院感染管理质量考核小组，按季度对我院院感相关科室进行考核，考核结果及时反馈到科室。2、根据人员的变动重新调整了医院感染、消毒隔离、医疗废 物管理委员会成员，并履行其职责; 科室成立院感质量控制小组， 每月对科室消毒隔离工作检查，发现问题及时整改。十一、感受1、医院感染管理工作作为医院质量控制工作的一个重要组成部分，是在刘华龙、和张正胜院长的直接领导下和各位领导同事的支持配合下进行的，如果说在此期间工作中取得的一些成绩， 首先要归功于他们。在此对他们对我工作的一贯理解和支持表示深切的谢意。2、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、清洗消毒灭菌集中化管理、及相关人员的配备等工作，还需得到各位领导和同事们的帮助支持。3、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指为提高全院各类人员院感意识而服务。
