江西省特种作业人员体格检查表 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 参加工作时间 照 片 单 位 或 住 址 本工种工龄 身 份 证 号 码 所从事工种 既 往 病 史 五官科 眼 裸眼 视力 左： 矫正视力 左： 矫正度数： 医师意见 （签字） 右： 石： 矫正度数： 其他 眼病 辨色力 耳 听力 左： 公尺 耳 疾 石： 公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 外科 身长 公分 体重 公斤 皮肤 医师意见（签字） 四肢 关节 平趾足 内科 血 压 毫米汞柱 心 率 （次 /分） 医师意见（签字） 神经及精神 肝 脾 胸部放射线 检 查 医师签字： 体 检 结 论 负责医师签字： 体检医院：（盖章） 说 明 1、 无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷 ； 2、焊接（切割）作业人员双目裸眼看视力均应在 0.4 以上，且矫正视力应在 1.0 以上； 3、必须到县级以上 医疗机构体检 。 注： 每个项目必检，“体检结论”一栏要有医生签字和医院盖章，并注明“合格”或“不合格”。
