1、主动脉壁内血肿（ Aortic intramural hematoma， AIH) 基本概念v主动脉壁内血肿（ AIH）指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形 5mm。发病机制vAIH与 AD同样具有破裂的倾向。 AIH不同于AD的是：主动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。 AIH最终多会进展为 AD，但是其中确切的机理还不是很清楚。综合起来有两种情况。v 没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成； 由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁
2、中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。发病特点vAIH为主动脉夹层 (AD)的一种特殊变异，是AD的一种早期状态或先兆。 AIH发病率约占AD总数的 10一 12 8。近年来其发病率呈上升趋势。v老年是最主要的易感因素。好发年龄 55-81岁，高血压病史及高脂血症。临床病理学研究发现，大多数 AIH患者有高血压和动脉粥样硬化，可发展成双腔夹层，动脉瘤，甚至破裂。 病理特点v在病理学特点上， AIH与 AD是不同的： AIH位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形成典型的 AD，向外
3、扩张形成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁。分类v依据内膜口的位置和夹层累及范围，采用Debakey分型 : I型，破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉； I I型，破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉； I I I型，破口位于左锁骨下动脉以下，病变累及降主动脉或腹主动脉。由于 AIH部位对预后的影响被认为与传统的主动脉夹层一样，故临床也有采用 Stanford 分型法分为 A型和 B型。累及升主动脉的为 A型，未累及升主动脉仅累及胸主动脉及以远主动脉的为 B型。主动脉夹层 DeBakey分型示意图临床表现v AIH男性与女性的发病率基本相同，其临床症状、体征及危险程度与 AD相似，临
4、床最初表现多为胸、背痛，有突发的不同程度的急性胸背部疼痛，刀割样、撕裂样剧烈痛，另外钝性疼痛。部分患者可以出现左侧胸腔积液，当升主动脉受累时可以出现心包积液。其他少见的症状和并发症有晕厥、声嘶、截瘫、肠系膜缺血、急性肾功能衰竭等。影像学表现1、直接征象 vCT表现为主动脉壁新月形或环形，低密度增厚 5mm，在 CT平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增强 CT扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。CT表现通常是主动脉壁呈新月或环形增厚，而主动脉真腔可发生变形或略变细，如图所示，也可正常。增强 CT对 AIH的显示通常优于平扫 CT。
