1、,黄山市人民医院,关于休克的认知？,医学名词、临床现象、疾病特征 临床常见、多发；预示危重状态、死亡率高,2,关于休克诊断的认知？,78/59Hg（基础血压90/60 Hg)145/129 Hg（基础血压190/145 Hg)何为休克血压？过度依赖血压的显性诊断，不严谨、不规范、不全面早期诊断的认识和重视不够,3,学好休克的重要性！,休克是许多大病、重症疾病经常伴随出现的临床问题对休克的病理生理认识及诊断与治疗是贯穿医学发展的永恒课题对休克的识别及处置能力与水平将代表着一个医院的综合救治能力与水平，也反映着一个医生的临床基础功底与技术水平,4,如何教好休克课？,基于课本与教学大纲复习休克的病理
2、生理基础配合临床案例结合了解休克的现代动态与进展,5,外科休克教学的主要内容,休克的定义、原因、分类与病理生理变化休克的诊断与治疗方法休克的监测指标及临床表现失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点及治疗要点,6,高度应激与代偿、高代谢与消耗 低灌注与再灌注损伤、毒素中毒损伤、氧供与氧耗失衡、代谢及内环境紊乱 细胞与脏器功能障碍、衰竭,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,5
3、0,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,感染性休克治疗,早期目标性血流动力学支持（6小时以内）早期集束化治疗（624小时以内）,70,集束化治疗,集束治疗是指按照循证医学的证据和指南，结合具体医疗单位的实际情况，将一组针对严重感染和感染性休克的治疗方法联合或捆绑在一起的治疗套餐，是在指南的框架下，将有效的治疗措施逐步实施的过程。,71,血流动力学支持,早期血乳酸测定,动态监测动脉血乳酸水平和6h乳酸清除率不仅能够反映严重感染早期的代谢紊乱，与预后直接相关，而且能够反映患者对治疗的反应性。,72,血流动力学支持,早期目
4、标液体复苏，6小时内完成 1.中心静脉压CVP812 Hg 2.平均动脉压65 Hg 3.尿量0.5ml/Kg h 4.ScvO2或SvO2 70%,73,血流动力学支持,早期目标液体复苏，6小时内完成 若液体复苏后CVP达812 Hg，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30以上，或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标。早期目标液体复苏，6小时内完成 监测、判断对液体复苏的反应、耐受性，调整液体复苏速度,74,抗菌药物使用,抗生素使用前留取病原学标本急诊科3小时内，ICU1小时内使用覆盖可能致病微生物，良好的组织穿透力4872小时后，根据微生物培养结果和临床反应评
5、估，选择目标性抗生素治疗若感染灶明确，尽可能同时清除感染源,75,准确休克的界定,重视休克的原因注意休克的早期征象恰当用好休克的标尺,76,重视休克的早期诊断,血乳酸水平与碱缺失,反映组织缺氧CVP、PAWP与心脏前负荷,强调动态监测氧输送(DO2) 、氧消耗(VO2)、胃粘膜CO2张力（PgCO2 )、ScvO2或SvO2,77,透切理解休克的特征,有效循环血量明显降低和组织器官低灌注、产生炎性介质休克的特征氧供给不足和需求增加、细胞功能代谢障碍休克的本质MODS休克的最多致死原因恢复对组织细胞的氧供、促进其有效利用、重建氧的供需平衡和恢复细胞功能休克治疗的关键,78,抓住休克治疗的主线,纠正血压并不代表组织灌注改善纠正氧代谢障碍是休克治疗的根本手段纠正组织缺氧是休克治疗的根本目标休克治疗的最大困难在于微循环障碍的根本纠正,79,重视组织缺氧的纠正,增加全身氧输送由心脏泵功能、动脉氧分压、血红蛋白浓度决定降低全身氧消耗通过镇静镇痛、降温、肌松、机械通气、控制癫痫来实现改善氧利用主要通过补充代谢底物、补充辅助因子、应用抗氧化剂与自由基清除剂来实现,80,谢 谢 ！,81,
