1、多重耐药菌病人的管理,一、多重耐药菌的定义及相关慨念,三、多重耐药菌的易感人群及传播方式,二、常见多重耐药菌,四、多重耐药菌的防控措施,六、多重耐药菌防控“三字经”,五、多重耐药菌患者病房管理流程图,主要内容,一、多重耐药菌的定义及相关慨念,多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。全耐药菌（ Pan-Drug Resista
2、nt Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。,一、多重耐药菌的定义及相关慨念,多重耐药菌感染：包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。多重耐药菌感染主要的危险因素有： 危重患者入住ICU； 长期住院患者； 既往接受抗菌药物治疗； 插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）； 免疫抑制剂使用者。,二、常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌
3、（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）艰难梭菌（CD）等,三、多重耐药菌的易感人群及传播方式,易感人群：长期收治在ICU的患者，接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。,三、多重耐药菌的易感人群及传播方式,传播方式：污染的手污染的医疗用品污染的医疗器械,四、多重耐药菌的防控措施,临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接
4、触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。,四、多重耐药菌的防控措施,应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽
5、可能由他们完成，包括标本的采集。在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。,四、多重耐药菌的防控措施,接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施
6、设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。,四、多重耐药菌的防控措施,感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。,五、多重耐药菌患者病房管理流程图,六、多重耐药菌防控“三字经”,开医嘱 隔单间系标识 挂手消放黄袋 物专用穿衣服 戴眼罩常送检 调用药齐联动
7、早告知浓度准 频消毒广宣教 保安全,六、多重耐药菌防控“三字经”,开医嘱： 临床医生看见多重耐药菌提醒后需开具隔离医嘱 隔单间： 多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离， 如果没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离,六、多重耐药菌防控“三字经”,系标识：患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识挂手消：在患者床旁悬挂速干手消毒剂，提高工作人员、患者家属及其他探视者手卫生依从性,六、多重耐药菌防控“三字经”,放黄袋： 在患者床边摆放单独的黄色医疗废物袋和桶物专用：患者的物品单独使用， 比如听诊器、血压计、体温表等,六、多重耐药菌防控“三字经”,穿衣服：近距离接触患者时穿隔离衣戴眼罩：如果进行有气溶胶喷溅的操
8、作时，比如吸痰，需佩戴防护眼镜或面罩,六、多重耐药菌防控“三字经”,常送检：及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为诊疗和解除隔离提供依据调用药：根据药敏试验结果及时调整抗感染药物,六、多重耐药菌防控“三字经”,齐联动：多重耐药菌防控需要多部门协作，比如医务处、护理部、药剂科、检验科等早告知：患者外出做检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备,六、多重耐药菌防控“三字经”,浓度准：用于患者房间和床单元消毒的含氯消毒剂浓度应确保消毒效果，浓度配比准确。频消毒：加强环境物表清洁消毒频率，最好每天三次,六、多重耐药菌防控“三字经”,广宣教：不但医护人员，还要对工勤人员、患者家属和其他访视者进行MDRO防控宣教保安全：保证患者安全，防止MDRO院内传播，甚至引起暴发,THANK YOU,
