1、长沙市中心医院放射科 张亚林主任,女性盆腔疾病的磁共振诊断,2,MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义,术前分期明确病变的范围估计预后治疗后复查,2,盆腔磁共振检查适应症,1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别；3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及位置，明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。,盆腔磁共振检查相对禁忌症,1、装有心电起搏器者2、带有金属节育环者3、使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4、术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。5、早期妊娠（3个月内）的妇女应避免做磁共振扫描
2、。,检查前准备,1、开具磁共振（MRI）申请单，描述与检查目的相关的病情，明确检查目的和要求；2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查注意事项，按要求准备；3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件；焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静剂或麻醉药物；4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床医师陪同。,6,女性盆腔MR检查前应特别询问：,月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？有无服用避孕药或其他激素类药物？有无手术或放疗史？有无宫内避孕器或其他异物？,6,扫描技术,平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有
3、助于病灶的显示和定性。,常见组织的MR信号特点 ：,9,T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜-高信号结合带（子宫肌内层，厚度56mm ) -低信号子宫肌层-中等信号浆膜层-低信号（化学位移伪影）,9,正常MRI表现-子宫,10,10,正常MRI表现-子宫,11,高分辨率T2WI可看到4层结构最内层高信号粘液粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）低信号肌层中等信号,11,正常MRI表现-宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号,12,正常MR表现：阴道,阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛T1WI呈中等
4、稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）,12,13,正常MR表现：卵巢和输卵管,卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示,13,14,子宫肌瘤子宫腺肌症子宫内膜癌宫颈癌卵巢癌,妇科常见的病变,子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%25肿瘤常多发，也可单发发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5
5、%)及阔韧带分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62,MRI表现形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大信号特征：见表。根据 T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型,子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),粘膜下肌瘤,18,浆膜下肌瘤,18,19,肌壁间肌瘤,19,子宫腺肌症(adenomyosis),为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%62%根据生长方式分为弥漫型、局限型病因不清，多认为子宫内膜损伤所致无特异临床表现，可与多种妇
6、科疾病同时发生,MRI表现T2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚、模糊，子宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一般无明显的肿块形态T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）,子宫腺肌症(adenomyosis),22,子宫后壁腺肌症,22,23,23,子宫后壁腺肌症,24,子宫内膜癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁，最常见的病理类型：腺癌（90%）主要诊断手段：内膜活检组织学检查临床表现：绝经后不规则阴道出血
7、；未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血；血性异常分泌物,24,25,为什么一定要用MR做术前分期,1.术前内膜组织活检的分级不准确，所以不能单独用来指导手术切除的范围和取样2.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术3.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术4.分期比较低的肿瘤可由普通医生完成，分期比较高的，要在较大的妇科中心由妇产科专家完成，MR能够提供这方面的参考建议5.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术,25,子宫内膜癌,26,影像学检查-MR
8、I表现,子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号变化动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s,26,MR分期诊断要点,矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整,子宫内膜癌,肿瘤局限于子宫体，浸润深度小于1/2个肌层,子宫内膜癌IA,28,28,肿瘤局限于子宫体，浸润深度大于等于1/2个肌层,子宫内膜癌IB,29,29,侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延,子宫内膜癌II,宫颈癌(cervical carcinoma),宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，发病年龄以3555岁最多，2
9、0岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少,31,影像学检查-MRI表现,肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度,31,宫颈癌(cervical carcinoma),32,接触性出血、阴道排液:宫颈鳞状细胞癌,32,宫颈癌(cervical carcinoma),子宫
10、颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层,宫颈癌(cervical carcinoma),子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液,宫颈癌(cervical carcinoma),子宫颈癌侵犯膀胱,宫颈癌(cervical carcinoma),36,卵巢肿块性病变,良性囊性肿物：囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。良性实性肿物：纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。恶性肿物：原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。,36,卵巢囊肿,卵巢肿块性病变,卵巢黄体血肿,卵巢肿块性病变,表现为单囊或多囊由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，
11、为特征表现由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性,右卵巢巧克力囊肿:,卵巢肿块性病变,左卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢肿块性病变,右卵巢黏液性囊腺瘤手术描述: 壁厚3mm, 基底部有蒂与卵巢相连,卵巢肿块性病变,卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）,卵巢肿块性病变,左）卵巢畸胎瘤，I 级（其内包括囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物）,卵巢肿块性病变,44,MRI检查的意义：发现附件肿物描述肿物特征：良性/恶性帮助分期：局部扩散或远处转移恶性征象：肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块;肿瘤内见不规则坏死、出血；腹、盆腔脏器及盆壁转移；腹水；淋巴转移。,
12、44,卵巢肿块性病变-卵巢癌,卵巢肿块性病变-卵巢癌,浆液性囊腺癌,大网膜转移,卵巢肿块性病变-卵巢癌,粘液性囊腺癌,47,产科MRI,优生优育的需要对一些器官的病变显示优于B超是产前诊断的一项重要影像学手段对B超检查疑有病变的器官予以印证,47,子宫结合带-浅肌层 （低信号）子宫深肌层（高信号）子宫浆膜层（低信号）,正常胎盘与子宫,0级,级,级,级,胎盘成熟度,胎盘变异,副胎盘,前置胎盘,胎盘低位,边缘性前置胎盘,完全性前置胎盘,胎盘植入,MRI征象：子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影异
13、常胎盘血管影子宫与周围脏器分界欠清MRI 敏感性8085% ，特异性65100%,类型：胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器官,低信号的子宫-胎盘结合面中断,胎盘植入,胎盘内条带状低信号影,胎盘植入,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富,胎盘植入,正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层,胎盘植入,胎盘不均质胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变局部与膀胱分界欠清,胎盘植入,32W 胎盘粘连,胎盘植入,32W 胎盘植入,胎盘植入,35W 穿透性胎盘,胎盘植入,绒毛膜下血肿,胎盘早剥,谢谢大家！,
