1、如何搞好临床实习的指导课幻灯,北京中医药大学东方学院 中西医临床学院,1,备战实习,为什么实习？ 目的怎样实习？ 任务如何才能实现和达到实现的目的？ 方法和要求,2,桥梁结构,3,桥跨 纵：实习程序 横：教学方法,桥墩：教师队伍,主讲内容,临床实习的学习方法（调整学习方法）善于向病人学习（适应学习对象和学习环境）接诊技巧（学会与病人沟通）疾病诊断程序疾病治疗程序（严格执行各种规范）,4,了解医院的特点,熟悉医院环境 服从医院领导 医疗工作为中心 科学性、技术性强 显著的随机性和规范性 时间、变化观察的连续性 具有社会性和群众性 以社会效益为首位,5,6,跨桥的技巧,看,听,说,写,做,7,敬畏
2、生命生命属于每个人 只有一次而已敬畏病人她把生命交给你 他是你的老师敬畏医学一个未知数最多的瀚海,8,谁是老师?,如临深渊 . 如履薄冰,特鲁多医生的墓志铭,有时是治愈Sometime To Cure常常是帮助 Often To Help却总是安慰 Always To Console,9,为什么实习-目的,医学生-医生（双重身份）理论知识-临床实践（质的飞跃）重在学方法，而不是学疾病纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。 实践可以深化对书本知识的理解，提高业务能力。,10,做人、做事、做学问,学会求知。 学会做事。 学会问问题。,11,主讲内容,明确实习的目的和任务 明确自己的身份 尽快适应新的学习
3、环境 实习医生应具备的基本素质 实习医生应解决的几个问题 临床实习必须处理好的几个关系,12,怎么实习,遵规守矩。 尊重他人。 阳光心态，积极向上。 不辞辛苦，乐于奉献。,13,应做好的几个准备,思想方面的准备；物质方面的准备；心理方面的准备；知识方面的准备；沟通方面的准备；技能方面的准备；,14,牢记的几个安全,医疗安全学习安全生活安全,15,遵规守矩,执业医师法各种规章制度各种操作常规和规范杜绝医疗差错、事故的发生,16,医疗纠纷发生因素,17,患者因素,医院因素,社会因素,18,全民法律意识提高快，自我保护意识普遍上升由于新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属。由于医疗保障制度改革，
4、使病人自负药费比例增高有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善过程中,由于医务人员态度不好，引发纠纷。由于服务质量和技术水平存在问题引发纠纷医院管理不足，引发纠纷。,病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。病人压力转嫁对治疗不满意引发纠纷。患者和家属无理取闹引发纠纷。,社会因素,医院因素,患者因素,医疗核心制度,首诊负责制度三级医师查房制度会诊制度急诊会诊制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度手术分级管理制度,19,医疗核心制度,术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度医生交接班制度新技术准入制度病历管理制度分级护理制度,20,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（
5、口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒有机磷,中毒安眠药,碳中毒一氧化,中毒酒精,中毒食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或
6、鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000高锰酸
7、钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液,中毒强碱,中毒强酸,中毒有机氟,催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔,21,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊
8、断,立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症： 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药
9、 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急性肾衰的急救程序,22,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧建立静脉通路，根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP，行心电监护监测SPo2，动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本，送检培养和药敏记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）纠正缺氧
10、和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂控制感染，合理使用抗菌素预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,23,急性心肌梗死抢救程序,急救医疗服务系统,首先呼叫120按国家心脏病警报程序,社区服务,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服吗啡IV阿司匹林口服溶栓剂硝酸甘油IV钙阻滞剂肝素I
11、V利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）流酸镁IV冠状血管造影/成形,急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）,急诊室,应熟练处理：吸氧IV心电监护生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗,溶栓治疗,发病时间在3060分钟内,评 估首先： 评估生命体征和血压 血氧饱和度 开放静脉通道 12导联心电图分析 简明扼要的病史体检 决定适当的溶栓治疗其次： X线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊,24,心搏呼吸骤停抢救程序,施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环,判断病人有无
12、反应,观察相应治疗,呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）相应治疗,继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/室速或复发,开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左）争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.
13、007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次,利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤，可连续3次（200J，200300J，360J,纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,无反应,继续CPR立即气管内插管建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,25,处理好几个关系,医患关系；师生关系；同校学生的关系；异校学生的关系；不同学历学生的关系；实习与考研的关系；实习与就业的关
14、系；,26,必备的主要的能力,1采集和书写病史的能力 2实施全面体格检查的能力 3做出诊断的能力 4制定治疗计划的能力 5临床操作的能力 6言语表达和沟通的能力 7自学能力,27,沟通的重要性,世界医学教育联合会指出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺乏共鸣应该看作与技能不够一样，是无能力的表现。病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细地观察者、敏锐的交谈者和有效地治疗者，而不再仅仅满足于治疗某些疾病。,28,医患沟通的技巧,学会倾听和尊重患者 良好的医患沟通能力是一名医学生成长为合格的临床医生所不可缺少的技能，也是必备的基本素质。,29,医患沟通的技巧,建立和谐的医患关系，
15、是确立相互信任的基础。良好的医患沟通，是减少医患纠纷的基础。注重医患沟通的态度和行为，树立良好的形象，和蔼可亲的态度，温馨体贴的语言，端庄文雅的举止，不仅可消除医患之间的陌生感，更重要的是可增进相互之间的信任。尊重患者的权力，关心和爱护患者，保护患者的隐私。,30,医患沟通的技巧,学会使用非语言沟通的技巧及肢体语言体态举动目光服饰,31,医患沟通的技巧,学会准确表达和传递相关信息 注意表达用词的准确性、原则性，在开口之前组织好自己的语言，用最准确、最精炼、最易懂的语言表达自己的意思。 特别是面对“特殊病人”更要注意，必须征得带教老师的同意后，方可进行。,32,医患沟通的技巧,切忌 生 冷 硬
16、顶 推,33,临床实习的学习方法,主讲内容一、树立和强化临床思维的观念和模式一、熟悉临床实践的学习形式二、掌握临床实践的学习方法,34,临床思维的特点,对象的复杂性（个体化、个性化）时间的紧迫性资料的不完备性逻辑性和非逻辑性的统一性临床诊断的动态性,35,临床思维的特点,变纵向思维为横向思维变正向思维为逆向思维抓主要矛盾,36,临床实习的学习方法之 学习形式,1、接诊病人：接诊病人是医师的基本工作之一，也是巩固所学知识、扩大认识、开拓视野的最好机会。2、管理病人：医学生被分配到病区科室，分管一定数量的病床，对病人直接管理。,37,临床实习的学习方法之 学习形式,3、查房：是病房最基本最经常的医
17、疗活动，也是实习医生接受上级医师指导，正确诊疗疾病的关键一环。4、病例讨论：病例讨论是根据医疗教学的需要，所进行的系统性理论研究活动，是明确诊断、提出治疗、确定手术方案，提高临床诊疗的理论水平的途径，是临床教学的好形式。,38,临床实习的学习方法之 学习形式,5、临床讲座：当今学科发展趋于专业化、系统化，这就要求医生不仅要有较扎实的医学基础理论，接受“三基”、“三严”训练，完成基础诊疗工作，而且掌握一定的专业技术知识和技能，从而使学生开拓思路、开阔眼界，掌握现代诊疗方法。,39,临床实习的学习方法之 学习形式,书写病历病历是一种法律文书，是反映医院病历质量、医疗质量、管理水平的一面镜子，也是反
18、映一个医生的文学修养、人文、社会综合知识水准的一把尺子。,40,临床实习的学习方法之 学习方法,1、要结合自己诊治病人的疾病，强化基本概念，不断纵横联系。2、严格履行实习生的职责，积极投入到病人的病情变化中去，分析各项检验的意义，发现存在的主要矛盾，对诊断、治疗做到心中有数。3、结合病人的病情，翻阅有关书刊资料，主动探索发病机理、诊断要点和治疗措施，使理论联系实际。,41,临床实习的学习方法之 学习方法,4、积极参加各级医师的查房、会诊、病例讨论、临床讲座和其他学术活动，抓住各种重要学习机会开阔思路、了解进展。5、认真书写各种治疗操作（包括完整病例，病程记录，检查、会诊申请单等）。书写时要高标
19、准严要求，力求规范。,42,临床实习的学习方法之 学习方法,6、认真做好各种诊疗操作（包括检查、穿刺手术等），做到术前先预习，掌握适应症和禁忌症，术前准备、术中操作过程和术后观察等，操作中应严格遵守规程，强化无菌观念，做到一丝不苟。,43,临床实习的学习方法之 学习方法,7、适应医学模式的转变，注重病人的心理、情绪、行为和社会环境对病人的影响，关心病人，做好病人的思想工作，促使病人早日康复。8、要以严谨的科学态度，实事求是的作风对待工作，虚心好学不耻下问，用所学理论知识指导实践。,44,一、临床诊疗疾病的程序（技巧）,主要内容一、疾病的诊断程序二、疾病的治疗程序,45,临床思维方法,临床资料的
20、获取建立诊断验证诊断,46,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,47,诊断疾病分为两大部分,1、物理诊断（诊查诊断）2、实验诊断（检查诊断）,1、物理诊断,2、实验诊断医疗器械检查和实验检查。,望（观其病态）闻（听其主诉）问（问其病史）查（查其机体）,临床诊疗程序之 诊断,48,体格检查异常体征筛选检查初步检查确诊检查诊断检查综合分析明确诊断,主要症状起病时间病情经过相关资料,发现疾病问题关键,诊断,主诉询问病史,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,1确立诊断的步骤 (1)调查研究、搜集资料：正确诊断来源于周密的调查研究。搜集资料一定要做到真实全面和系统，这是做出正确分析、综合、推理，
21、提出诊断的前提。 (2)综合分析、提出诊断：在分析、综合、推理和判断过程中，要特别注意以下几个问题： 现象与本质，主要表现与次要表现，局部与整体，共性与个性，典型与不典型。,49,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,(1)现象与本质：病人的症状、体征及各项检查结果都是疾病的临床表现，所有这些临床表现都是现象。各种临床表现都有一定的临床意义，这一定的临床意义就是该临床表现的本质。如发热是现象，感染和非感染性因素是发热的本质；熟练掌握各种临床表现的临床意义是我们诊断疾病的基础。,50,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,（2）主要表现与次要表现：在各种临床表现和实验室检查的资料中，分清材料
22、的主次真假，至关重要。因为临床诊断往往是从主要表现出发来诊断的。如风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心尖区舒张期杂音或者超声心动图的特异表现，根据主要表现提出的诊断应能解释全部临床表 现；如不能解释全部临床现象，则可能是诊断有误而应重新寻求主要表现以便提出新的诊断，,51,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,(3)局部与整体：局部和全身是统一而不可分割的。在对某一疾病做出诊断时，不能忽视疾病对整体所带来的影响，在考虑治疗方案时更不能忽视对整体的治疗。应当指出，当前在诊断上或处理上都仍然存在忽视整体的倾向，这是临床医生在思想方法上急待提高之处。,52,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,（4）共性
23、与个性：不同的疾病有相同的征象，即这些疾病的共性。而同一征象在不同疾病中又各有其独特的临床特点，即该病的个性。抓共性，可以就某些临床表现进行全面考虑而不致漏诊。抓个性有利于详细鉴别、减少误诊。,53,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,(5)典型与不典型：临床上，典型病例并不多见，大多数病人的临床表现都不典型。这是因为病人接受过预防接种使症状变轻，或因接受某种药物治疗使疾病的本来面目受到干扰所致。典型病例的诊断并不困难，而不典型病例的诊断有一定的难度。首先应当熟记典型表现，然后才可能对不典型病例有较高的警惕。,54,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,(3)反复实践、验证诊断：初步诊断
24、提出后，还需在医疗实践中反复验证。符合疾病本质的诊断才是正确的诊断，据此进行防治应当收到预期的效果,55,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,2确立诊断时的注意事项 最好先用一个主要疾病来解释病人的全部临床表现。优先考虑常见病、多发病，以及当时当地的流行病。,56,临床诊疗疾病的程序之一 疾病的诊断程序,3诊断内容 完整诊断应能反映病人所患的全部疾病，每个疾病的诊断应包括病因诊断、病理形态诊断和病理生理诊断、并发症诊断、伴发病诊断。 如同时患多种疾病，则应分清主次，顺序排列。,57,诊断的内容和书写方式,病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断 并发症诊断伴发症诊断,58,实习生如何接触病人？,临
25、床实习的特点之一就是它的实践性。通过临床实践，达到认识疾病、治疗疾病的目的，而这一切离开了病人，临床实践也就成了一句空话，因此要搞好实习，首先要学会如何接触病人。尊重病人向病人学习,59,实习生如何接触病人？,由于实习同学都很年轻，加上实习同学身份的特殊，致使相当一部分病人对实习同学有一种不信任感，甚至认为实习同学拿他做“试验品”，常常表现出不配合或者敷衍了事的态度，由于病人的这种态度，常常致使实习同学得不到全面的病史，发现不了阳性体征，而影响了同学对疾病的正确诊断和治疗，由此看来，有必要和同学们谈谈关于如何接触病人的方法问题。,60,实习生如何接触病人？,接触病人，不仅是为了获得第一手临床资
26、料，进行临床实践，而且是一个向病人学习的过程，通过接触病人，将同样可学到许多书本上学不到的知识。而离开了病人，临床实践也只不过是一纸空谈。,61,实习生如何接触病人？,所以说接触病人的过程，也是一个向病人学习的过程。既然接触病人对于实习同学如此重要，而病人对实习同学又存在着不信任，那么应该如何去解决这一矛盾呢？要取得病人的配合与合作，还得靠同学们自己的言行去感染病人，去得到病人的理解，让病人心甘情愿地配合你的临床工作。要做好这些，可以从以下几方面去做。,62,实习生如何接触病人？,首先，要争取在病人面前“留个好印象”。这里所说的“留个好印象”，并不是要同学们去把自己打扮得如何萧洒、漂亮，在外表
27、上给病人“留个好印象”，而是通过自己的言谈举止，在病人面前留下个“象一个医生的”好印象。,63,实习生如何接触病人？,其次，要尽量给病人一些力所能及的帮助。身患疾病的病人都有期望得到理解和帮助的心理，这对于同学们来说，是一个极好的接近病人的机会。,64,实习生如何接触病人？,总之，对于实习同学来说，接触病人的目的一方面是为了获得准确的临床资料，另一方面也是向病人学习的过程，要想较好地接触病人，关键在于如何通过自己的努力，取得病人的信任与合作，做好这一工作，对实习同学来说将受益非浅。,65,临床诊疗疾病的程序之 治疗程序,1、全面治疗2、早期治疗3、整体治疗4、合理用药一般认为，治疗程序包括以下
28、四种基本原则,66,治疗程序基本原则,1、能够明确诊断的病人，采取对因治疗，佐以对症治疗减轻病人的痛苦；2、不能够明确诊断的病人，采取主诉诊断性的针对治疗，佐以对症治疗，进一步进行辅助检查和密切观察病情变化，争取明确诊断，进行全面治疗；,67,治疗程序基本原则,3、危重急诊病人，应首先积极抢救、对症处理，病情稳定后，查明原因施以治疗；4、住院的慢性病人，应明确诊断后，拟定治疗方案，并观察疗效，及时调整方案，应在边治疗、边观察、边调整方案过程中，促进病人早日恢复健康。,68,临床诊疗程序之 治疗,69,治疗,治疗治疗方案观察,修正治疗调整治疗手段观察,治疗效果疾病转化,康复,治疗效果疾病转归,注
29、重细节,细节决定成败。最容易打动人的往往也是细节。事实上，优秀的病案往往都是注重在细节上下功夫的。最能体现医疗文书细节美的，莫过于病程记录。细节美绝不等同于记流水帐，而是恰到好处地使用具体生动的描述或说明来反应病情的变化。从某种意义上说，病历也可以是反映医德、医风的一个窗口。,70,逻辑推理,逻辑推理美主要体现在病程记录及会诊记录中患者入院后，通过详细询问采集病史，认真细致查体，仔细分析鉴别，经治医师必须理清初步的诊断思路，提出患者最可能的疾病诊断，并制定下一步的检查计划。反映在病历上，则必然是环环相扣，步步深入，同时摒弃主观臆断，论证透彻，以理服人，充分体现其逻辑推理美。,71,容易引发医疗
30、纠纷的几个现象,1)酒后之人。患者或家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人发酒疯制造事端。2)经济拮据者，对用药、治疗费用易产生怀疑，担心被开大药方或无关的治疗检查项目。3)慢性、复发性疾病，因不能根治，花费较多，心情烦躁，往往对治疗效果不满，易产生抵触情绪。,72,容易引发医疗纠纷的几个现象,4)患者家中有从医人员者，由于医务人员熟悉医疗行业中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。5)应用激光、外科手术进行美容、整形的患者，因收费较高及期望值较高，如果没有达到预期的效果，易产生纠纷。,73,容易引发医疗纠纷的几个现象,6)本院职工的熟人，往往减少医疗程序，减少检查项目。因
31、是熟人不做详细交待，不签协议书，留下了纠纷隐患。对于上述疾病和人群，医务人员应严格执行医疗制度，多和病人解释沟通，完整书写病历和各项记录，努力避免医疗纠纷的发生。,74,接诊病人（形象和礼仪）,医师接诊的必要因素1、服饰2、姿态3、语言4、环境,75,临床实习的学习方法之几点要求,“四勤”和“四轻”。勤动眼认真细致观察病人的任何细微的病情变化，认真观察上级医师的示范操作。勤动脑结合所学的理论知识，分析病情变化的原因。,76,临床实习的学习方法之 几点要求,勤动口及时向上级医师汇报病情变化，虚心请教，不使问题积压。勤动手记录上级医师的指示，多做各种检查、诊疗操作，认真做好各项病案记录。,77,临床实习的学习方法之 几点要求,四轻：说话轻走路轻开、关门轻动作轻,78,79,谢谢同学们的聆听！ 祝大家学习进步 实习成功,
