1、妇女常见病防治,石家庄市妇幼保健院,王文立,妇女常见病的普查普治,定期开展妇科病普查普治的意义：不仅可以及时发现和治疗妇科常见病、多发病，而且可以对广大妇女进行卫生保健知识和计划生育的宣传和指导，提高防治疾病的效果，推动计划生育的开展。此项工作的目的：深入了解不同地区妇女发病情况，掌握发病规律，探讨发病因素，制定进一步防治措施，已达到减少妇女发病率。,一 普查的宣传和组织工作二 普查的内容和方法:健康教育 病史询问 妇科检查 乳房检查【视诊：观察两侧乳房大小、乳头有否内缩或抬高，皮肤颜色、皮肤有无凹陷及橘皮样变。扪诊：检查者顺时针按摩乳房，检查有无肿块，若有应查清其大小、质地、活动度以及有无压
2、痛。呈放射状从外向内挤压乳房，查看有否溢液，最后检查腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大。检查时间 月经后一周为宜。强调每月一次自我检查有助于乳腺癌的早期发现。】,三、普治的内容和方法1、 普治的方式 即查即治 普查后治疗2、 普治的内容和方法阴道炎症宫颈息肉尖锐湿疣宫颈癌子宫肌瘤卵巢肿瘤盆腔炎 盆腔器官脱垂乳房肿块,四、普查普治的随访随访方式 门诊随访 信访随访内容生殖器恶性肿瘤 治疗后需定期随访 治疗第一年【3、6、12个月之后每年一次】子宫脱垂术后应半年复查一次乳房肿块 发现乳房肿块应于生理性肿块相鉴别，应于3个月内月经后一周随访。,常见妇科疾病的防治概念 生殖道感染 原本正常存在于生殖道的微生物
3、，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。 性接触疾病 是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，它们不仅在性器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织器官。,生殖道感染/性传播疾病的预防措施1）性传播疾病的预防 最好的预防是建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触，在健康教育中提供以下相关信息（减少性伙伴数量 避免不洁性生活 提高安全套双重保护意识，并提高其使用率 坚持正确使用安全套 一旦出现性传播感染症候及早到正规医院就诊，并与性伴同治，利用一切可能对其进行预防生殖道感染/性传播疾病的
4、健康教育。2）医源感染的预防预防经生殖道感染的措施：尽早识别和治疗生殖道感染/性传播疾病。有下生殖道感染先性治疗再进行手术；进行经宫颈手术前应排除或治疗一切可能的生殖道感染;严格按消毒和无菌技术规范进行医疗操作;按规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理;凡经阴道或宫颈手术,术后出现发热下腹疼痛阴道分泌物异常等应立即就医.内源性感染的预防;避免使用清洁剂消毒剂中药冲洗阴道,阴道冲洗应由医生根据病情酌情使用;每天使用清水清洗外阴;合理应用抗菌素.,常见生殖道感染性疾病,前庭大腺炎,1、育龄妇女，阴道外口局部红、肿、热、痛，伴发热、白细胞升高；脓肿形成时，疼痛加剧2、妇科检查发现大阴唇之一侧下1/3有红肿
5、硬块，压痛明显；小阴唇展平，阴道口被挤向健侧。形成脓肿时，肿块可增大如鸡蛋大小，皮肤及粘膜隆起、潮红，有触痛及波动感。3、前庭大腺脓肿继续增大，表面皮肤变薄则自行破溃。排脓后症状消失，破口瘘孔见燶液继续外流。如瘘孔闭锁，可再度形成脓液潴留而再次复发。治疗原则无自觉症状者可随访观察。炎症早期积极抗炎治疗，注意局部清洁，局部热敷或坐浴。囊肿或脓肿形成者，前庭大腺造口。治疗方案1、 随访观察 前庭大腺囊肿小、患者无自觉症状时可随访观察2、 保守治疗 炎症早期应及时积极治疗，可选用甲硝唑0.4g每日三次口服，局部热敷或高锰酸钾坐浴。3、 前庭大腺造口术4、 切开引流 单纯切开引流仅适用于前庭大腺脓肿已
6、自行破溃的情况。5、 全腺体切除 反复发作者可行腺体切除术，但术中出血多，术后瘢痕形成可致性交疼痛。,滴虫性阴道炎1、病原：阴道毛滴虫2、主要通过性交直接传播感染。【诊断要点】1、症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻 微，甚至没有症状。2、体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。【实验室诊断方法 任一可确诊】1、悬滴法：在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%70%，且需要立即检查 湿片以获得最佳效果。2、培养法：最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性 的女性，可做滴虫培养。,【治疗】1、硝基咪唑类
7、药物 滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。 推荐方案 甲硝唑，2g，单次口服或替硝唑，2g，单次口服。 替代方案：甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天 治疗中的注意事项 1、对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局疗用药，但疗效低于口服 用药。 2、服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。 3、应治疗性伴，并告知治愈前应避免无保护性交。 4、冶疗后无临床症状者不需要随访。,1、尽管滴虫阴道炎与早产、胎膜早破、低出生体重儿存在相关性，但尚未有足够数据表 明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。 2、对妊娠期滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症
8、状，防止新生儿呼吸道和生 殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。 3、治疗方案：可选择甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。 特殊处理哺乳期 1、方案同正常人。 2、服用甲硝唑者，服药后1224小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用 替硝唑者，服药3天内避免哺乳。,特殊处理妊娠期,滴虫阴道炎关键点 1、属STI 2、主要分泌物性状及症状体征 3、治疗原则及药物。 4、特殊期的处理,外阴阴道念珠菌病（VVC）,1、是最常见的阴道感染。 2、病原菌：白念珠菌为主的酵母菌，其它如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。 3、多为内源性感染。 4、可有
9、好发因素。【临床表现】症状：1、外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等。 2、白带增多。体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内 可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。,【临床分类】单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白色念珠菌所致的轻中度VVC。复杂性VVC：包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为 未控制的糖尿病、免疫低下者。,【实验室检查】1、悬滴法：10% KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。2、涂片法:革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。3、培养法：RVVC或有症
10、状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏 感试验。 【治疗原则】1、积极去除VVC的诱因。2、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。3、性伴无需常规治疗，RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。4、不主张全部、持续阴道冲洗。5、VVC急性期间避免性生活。6、同时治疗其他STI。7、强调治疗的个体化。8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用。,【单纯性VVC的处理】1、单疗程用药2、局部用药 咪康唑:400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日。 克霉唑：500mg，单次用药；或100mg，每晚一次，共7日。
11、 制霉菌素：泡腾片10万U，每晚一次，共14日；或片剂50万U，每晚一次，共14日。3、口服用药氟康唑：150mg,顿服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次/日，共一日。【重度VVC的处理首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。伊曲康唑：200mg，2次/日，共二日。氟康唑：150mg,顿服，三日后重复一次。阴道用药：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。,【重度VVC的处理首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。伊曲康唑：200mg，2次/日，共二日。氟康唑：150mg,顿服，三日后重复一次。阴道用药：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延
12、长疗程。【妊娠期VVC的处理早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案根据VVC病情。【RVVC的处理】治疗原则：包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据培养和药物敏感试验选择药物。目前国内、外没有成熟方案。【VVC治疗后随访】对VVC在治疗结束后7-14天和1个月进行随访。对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。,【VVC的关键点】1、VVC的主要症状体征，分泌物特点2、主要致病微生物3、VVC评分标准4、VVC的分类5、不同VVC的处理6、好发因素的去除,细菌性阴道炎（BV）,1
13、、是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。2、与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。【临床表现】症状：大约半数BV患者无临床症状；有症状者可表现为白带增多伴腥臭味。体征：外阴阴道黏膜无明显充血等炎症反应；阴道分泌物均质稀薄。【诊断标准】 1、主要根据临床诊断（Amsel标准）下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV：线索细胞阳性（必备条件）氨实验阳性阴道PH值大于4.5阴道均质稀薄分泌物2、有条件者可采用阴道涂片Nugent评分判断。,【BV的治疗】治疗指症：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状
14、孕妇。具体方案：首选方案：甲硝唑400 mg,口服，每日2次，共7天;或甲硝唑阴道片（栓）200mg，每日1次，共5-7天或2%氯洁霉素膏（5克），阴道上药，每晚1次，共7天替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7天无需常规治疗性伴侣治疗后若症状消失，无需随访。【妊娠期及哺乳期BV】1、妊娠期： 无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和 预防早产。 首选方案：甲硝唑400 mg,口服，每日2次，共7天; 替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7天 妊娠期应用甲硝唑需采用知情选择原则。2、哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。,1、宫颈
15、炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达30%-45%2、主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致3、很多则是其他原因的感染，包括支原体、细菌、病毒、滴虫等【病原学检测】1、 淋菌2、 沙眼衣原体3、 细菌4、 支原体5、 病毒,宫颈炎,【临床表现】1、大部分患者无症状2、有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并有经间期出血、性交后出血等不适。可合并尿 路感染3、局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出【白细胞检测】1、 宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞30/HP(亦有采用中性粒细胞15/HP诊断)2、 阴道分泌物中性粒细胞10/HP3、 两项具备其中之一即可4、 注意观察是否合并
16、阴道炎,【宫颈柱状上皮外移】 “宫颈糜烂” “宫颈柱状上皮外移/异位” （1）columnar ectopy （2）不是病理改变，应该属于宫颈生理变化 （3）阴道镜下所谓的“糜烂面”，实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下间质呈红色，肉眼看似糜烂面，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂 （4）是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮宫颈柱状上皮外移1、 注意患者是否合格并感染、有无症状2、 无症状、未合并感染者（1）不需治疗（2）定期宫颈细胞学检查3、 有症状、合并感染（1）细胞学检查（2）宫颈炎相关病原检测（3）根据结果，给予药物治疗或物理治疗,宫颈淋菌感染】 （1） 对接受正
17、规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈（2） 有下列情况时应做淋球菌培养检查a、 以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋球菌感染 ；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症状疾病或播散性淋球菌感染；儿童患者。病原学检查宜在停药一周后进行。,宫颈淋菌感染诊断1、属性传播疾病2、典型体征：宫颈口有脓液、充血3、分泌物涂片检查：革兰染色查找淋菌急性期可见多核白细胞内有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为50%-60%4、分泌物培养（1） 诊断淋病的标准方法，阳性率可达80%-9
18、0%（2） 取材后应注意保温、保湿、立即接种，离体时间越短越好,宫颈淋菌感染治疗1、 以抗生素治疗为主a) 原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣，并兼治其它性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素b) 常同时合并沙眼衣原体感染：在女性约占40%，故须同时治疗2、 性伴管理a、 体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染b、 对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪,宫颈衣原体感染】1、 属性传播疾病2、 大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使病程迁延3、宫颈黏膜炎a、最常见的感染部位b、70%-90%衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状c、有症状者阴道分泌物增加、呈粘液脓性、性交后出血或经间
19、期出血d、伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现e、可见宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿、粘膜外翻、脆性增加,宫颈衣原体感染1、诊断：培养是金标准，临床常用酶联免疫实验、PCR等处理1、处理：阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效的治疗CT感染2、治疗完成后应随访a、 患者治疗3周内，因为有死的病原体持续排出，非培养方法检测仍可能为阳性，所以复查一般在停止治疗3周后进行b、 同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染c、 同时治疗其他并存的STI,宫颈支原体感染】1、 谨慎的判断支原体的致病性2、 关于UUa、有宫颈炎症状体征，UU培养阳性，未发现其他致病原，诊断为UU感染性宫颈炎b、治疗后症
20、状体征消失，UU培养仍阳性，不需继续治疗c、无宫颈炎症状体征，UU培养阳性，视为正常UU携带者，不必治疗 支原体的检测1、 培养a、 关于UU和Mh有成品试剂盒，主要为液体培养，可同时行药物敏感试验b、 有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基c、 Mg很难培养2、 PCR可检测三种支原体并区分UU的不同生物群,宫颈其它致病原感染,【梅毒】1、 一期梅毒 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染时；潜伏期为2-4周，硬下疳直径1-2厘米，呈圆形或椭圆形，边缘稍隆起，为肉红色的轻度糜烂或浅在溃疡；创面清洁，分泌物少，无感染时不痛不痒，触诊时有软骨硬度，一般单发也可多发。一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用
21、银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊,1、 二期梅毒 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史，可有一期梅毒史；一般在感染后7-10周或硬下疳出现6-8周，皮疹呈多形性，常泛发对称，掌趾易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹；二期梅毒皮损局限，数目较少，形态奇异；口腔可发生粘膜斑；可有轻微不适及全身浅表淋巴结肿大；可出现骨关节、眼、神经系统及内脏损伤。暗视野显微镜检查 二期梅毒皮疹可查见梅毒螺旋体 梅毒血清学实验阳性,三期梅毒 接触史；可有一二期梅毒史，病期在两年以上；常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿。心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见
22、；梅毒螺旋体抗原实验为阳性。,1、 神经梅毒 接触史 一二三期梅毒病史 梅毒的任何阶段发生神经系统病变 梅毒血清学试验阳性 脑脊液检查白细胞计数（和）或蛋白异常。2、 潜伏梅毒 接触史 一二三或三期梅毒史，也可有不规则治疗史 无临床症状和体征 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性。感染在两年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。6、胎传梅毒 分为早期先天梅毒（2岁以内）和晚期先天梅毒（2岁以上）处理原则 治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正规使用、追踪观察、治疗彻底,生殖器疱疹】1、 主要由单纯疱疹病毒（HSV）型感染引起2、 主要靠临床表现诊断，患者有性接触史3、
23、以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及4、 病原体的检测以分子生物学方法为主5、 生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗【宫颈结核】1、 宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5%左右2、 最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核3、 宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型4、 白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血，常伴有生殖系统的其他症状难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊,盆腔炎（PID）,PID的最低诊断标准】1、宫颈举痛或2、子宫压痛或3、附件压痛 要点：（1）若三者均必须具备，那么就会导致诊断敏感性下降。（2）若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征
24、象，则诊断的特异性明 显增加。（3）如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危 人群，可以根据最低诊断标准。,1、【PID的诊断（附加标准）】体温超过38.3（口表）。2、宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物。3、阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002开始）。4、红细胞沉降率升高。5、C反应蛋白升高。6、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原休阳性。诊断要点：（1）大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。（2）如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不 大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。（3）如有条件应积
25、极寻找致病微生物。,【PID的诊断（特异标准）】1、子宫内膜活检证实子宫内膜炎。2、阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管 卵巢肿块3、腹腔检查发现PID征象。,【腹腔镜诊断PID标准】1、输卵管表面明显充血。2、输卵管壁水肿。3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。4、腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限 性。,【PID的治疗】1、主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。2、绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈。3、在治疗方法上中医西医并举。（一）经验用药1、根据药敏试验选用抗生素较为合理。2、但通常需在获得实验
26、室结果前即给予抗生素治疗。3、初始治疗往往根据经验选择抗生素。（二）抗生素的选择1、选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。2、给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定。,静脉给药A方案1、第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素。如：头孢替坦2g，静滴，1次/12h或头孢西丁2g，静滴，1次/6h。加用 多西环素100mg，口服，1次/12h14天或 米诺环素100mg，口服，1次/12h14天或 阿奇霉素0.5,静滴或口服,1次/d静脉给药1、对输卵管卵巢脓肿的患者，通常多西环素（或米诺环素或阿奇霉素
27、）+克林霉素（氯林霉素）或甲硝唑从而更有效的对抗厌氧菌。2、临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14天。,静脉给药B方案克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案（此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿）静脉给药注意1、临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服 1）克林霉素450mg，4次/日，14或 2）多西环素100mg，口服，1次/12h142、对输卵管卵巢脓肿的患者 用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素）加克林霉素 比单纯应用多西环素（或米诺环素）对治疗厌氧菌感染更优越。静脉给药 克林霉素900mg，静滴，1次/8h，加
28、用 庆大霉素负荷剂量（2mg/kg），静滴，维持剂量（1.5mg/kg）,1次/8h,静脉给药替代方案(1)喹诺酮类药物与甲硝唑氧氟沙星400mg，静滴，1次/12小时，或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日加用甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次莫西沙星400ng，静滴，1次/d，不用加用甲硝唑。静脉给药替代方案(2)青霉素类药物氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h，加用多西环素100mg，口用，1次/12h或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。,非静脉药物治联A方案氧氟沙星400mg，口服，2次/d。或左氧氟沙星500mg，口服，1次/d，加用
29、甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d；莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d不用加用甲硝唑。非静脉药物治疗B方案头孢曲松250mg肌注，单次给药或头孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次；或其他三代头孢类药物。均需加用多西环素100mg，口服，1次/12h;或米诺环素100mg，口服，1次/12h；共14d,非静脉药物治疗B方案应注意1、方案B中头孢菌素的选择尚不确定2、头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌3、而头孢曲松可以更好的覆盖淋菌奈瑟菌,【PID治疗的随访】1、对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛 或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈
30、举痛减轻2、在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗3、建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后46周时重新 筛查上述病原体,【手术治疗指征】1、入院后经积极治疗，4872 h后效果不明显或脓肿增大；2、脓肿位于正中，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流 不充分或症状不好转者；3、脓肿破裂；4、肠梗阻；5、包块存在，诊断不清。手术应抓紧进行，以全子宫双附件切除为宜，以求彻底。但对年轻或未生育病人，在病变处理允许的情况下，尽量保护另一侧卵巢和输卵管的解剖和功能。术后放置引流。,【性伴侣治疗】1、对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进
31、行检查和治疗2、这种检查和评价是必要的，因为患者有在感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体性伴侣治疗1、由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状2、无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗3、在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交,【PID的中药治疗】1、中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目前我们对该病的认识，临床特点可散见于“热入血室”“带下病”“经病疼痛” “妇人腹痛” “癥瘕”。2、中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临床以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。3、中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物浓度，使药液直接渗透于炎性包快，有利于局部药物的吸收，同时促进局部组织血液循环。4、中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好，常用的药物很多，如桂枝茯苓胶囊、妇科千金片、金鸡胶囊、康妇消炎栓等，都有很肯定的疗效.,Thank You,
