1、产科,妊娠合并病毒性肝炎护理查房,张玉，女，22岁，汉族入院日期：2018年07月16日17：32分主诉：停经7月，反复皮肤瘙痒伴肝功能异常20+天现病史：孕妇自诉LMP: 2017年12月21日， ECD: 2018年09月28日。停经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经2+月B超提示”宫内早孕”早孕反应不明显，早孕期间无毒物、 宠物及放射线接触史，流血史、无感冒用药史，停经4+月出现胎动至今，孕期行产前筛查，唐氏筛查示21-三体临界风险，18-三体低风险，未行无创DNA检查及羊水穿刺，四维彩超示单脐动脉。 腹部随孕周增加而增大，孕期不定期进行产检，示胎心、血压等均正常，孕期无胸闷、心慌及气促，
2、无头痛、头晕、眼花。,病史汇报：,于6月18日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒，6月20日在我院住院治疗，诊断为ICP、孕1产0宫内孕24+3周LOA单活胎、慢性病毒性肝炎(大三阳)”，予以降胆汁酸、护肝等对症处理，皮肤瘙痒症状缓解后于6月28日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性加重，夜间尤甚，无上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐等不适，食欲尚可，在家未行特殊处理，于今日在我院门诊就诊，行肝功能检查:谷丙转氨酶764U/L，谷草转氨酶330U/1,直接胆红素10.6umo1/L，白蛋白33.6g/L，白球比1. 1，总胆汁酸27umo1/L ，无阴道见红、流液等现象，自感胎动可，门诊以”妊娠合
3、并病毒性肝炎”收入院。近来精神、睡眠好，大小便正常。,既往史:患有慢性乙型肝炎(大三阳) 20+年，2014年在广州某医院行乳腺纤维瘤切除术，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认”心脏病、高血压、糖尿病”等慢性病史，无重大外伤，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。个人史:出生于湖南溆浦，无外地久居史，否认”血吸虫疫水”接触史，无毒物放射线接触史，生活起居规律，无烟酒史，无其他不良嗜好。月经史:初潮13岁7/28天，末次月经2017年12月21日，月经量适中，颜色暗红，有少许血块，无痛经，白带正常，无异味。,入院诊断：,1.妊娠合并病毒性肝炎2.ICP3.孕1产0宫内孕29+4周RSA单活胎4
4、.脐带异常：单脐动脉5.慢性肝炎（大三阳）,护理诊断与措施,一.有胎儿受伤的危险 与ICP有关措施：产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理的重点之一。每2个小时听一次胎心，通过胎心监护仪动态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜，以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足， 有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行B超检查。,二.皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关,措施：1.修剪指甲(未落实） 2.指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.及时请皮肤科
5、会诊，使用相关药物。,三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识,三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识措施:1.向病人讲解疾病的相关知识及过程 2.询问患者的需求，再根据病人的情况进行相关宣教,1.及时转达患者病情好转的消息 2.医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属倾诉. 3.向其详细讲解疾病的相关知识，主动与其及家属进行沟通，做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持 4给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇的心理压力 5.建立良好的医患关系，使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积极的配合治疗和护理工作,四.焦虑 与病情加重有关,五.营养不足 与肝功能受损有
6、关,该是与肝功能受损有关，白蛋白的比值下降，没有达到正常的比值，白蛋白与总蛋白 比值为1:1，应给予适量优质蛋白，少给予植物蛋白，易消化吸收，应每餐计算出病人的蛋白的量，不能一餐太多，否则会增加肝功能负担。嘱咐患者要少食多餐，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。,六.潜在的并发症,1.肝性脑病，肝细胞坏死：应该严格的控制病人蛋白质的摄入量，嘱病人多食蔬菜水果，保持大便通畅。 2.有产后大出血，胎死宫内的危险：重视产前保健，加强孕前及孕期保健工作，教会孕妇自数胎动，坚持规律产检. 3.术后静脉血栓：加强孕期宣教，对高危因素及血凝异常患者进行健康宣教指导，术后6h内为患者活动关节，按摩，术后24h鼓励患者下床活动，严密观察患者的皮肤颜色，温度，合理饮食，鼓励患者多饮水。,七.术后的护理及健康指导,1.遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素，产后继续护肝治疗，保证休息和营养2.观察子宫收缩及阴道流血情况，密切观察生命体征、神志、尿量的变化3.术后指导活动，预防深静脉血栓4.为新生儿接种免疫球蛋白阻断传播5.指导人工喂养，及时退奶6.指导婴儿用品单独使用并消毒,
