妊娠合并症妇女的护理-妇产科护理学.pptx

1、,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,妇产科护理学,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,妇产科护理学,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮

2、肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期（1）血容量较孕前增加30%45%，至3234周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭

3、曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.分娩期第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻 力均增加第三产程 腹压骤降，大量血液涌向 内脏，回心血量急剧减少； 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,3.产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最

4、易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳

5、嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.心功能分级I级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,3.早期心力衰竭表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸

6、，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。X线检查显示心脏扩大或肺瘀血。B超和胎儿电子监护仪检查了解胎儿发育和宫内安危情况。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可

7、以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。 心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力：与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.有感染的危险：与分娩创伤和抵抗 力下降有关。 4.焦虑：与担心胎儿和自身安全有关。,1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。 3.孕产妇情

8、绪稳定，焦虑减轻或消失。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理目标】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。36-38周入院待产。,九,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）休息与活动：依据孕妇的心脏功能安排其活动与休息，介绍适合孕妇的有氧活动，避免过度劳累，强调保证休息的重要性。每天至少10小时睡眠，

9、中午休息2小时。休息时宜采取左侧卧位，略抬高床头。（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l2kg。妊娠16周后限制钠盐摄入，每天量不超过45g。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。指导正确用药：地高辛选择合适的分娩方式,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，

10、不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备，遵医嘱用药改善病人的心脏功能；术中配合及抢救新生儿窒息的准备；术中、术后严格控制输液量和速度；注意心脏功能的评估。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理：1）第一产程 协助实施心电监护，观察产妇心率、呼吸、脉搏和血压，动态评估心脏功能，正确识别早期心衰征象。 安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。 产妇左侧卧位，略抬高头部，常规吸氧。 严密观察产程进展，每30分钟听胎心1次。 如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20

11、ml中缓慢静脉注射。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理：1）第二产程 每10分钟听胎心1次，指导产妇避免屏气用力，宫口开全后行会阴侧切或阴道助产术，缩短第二产程严格无菌操作。 做好新生儿窒息的抢救准备。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理：1）第三产程 胎儿娩出后，于产妇腹部放置1kg2kg重的沙袋，持续24小时，防止腹压骤降诱发心力衰竭。 产后宫缩乏力、出血较多者，遵医嘱给予缩宫素；禁用麦角新碱，避免静脉压升高诱发心力衰竭。 遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,第九章 妊娠合

12、并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.产褥期护理（1）预防心衰：产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。（2）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。（3）指导哺乳：心功能级的产妇可哺乳，但应避免劳累；心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。（5）预防产后出血及感染：做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。（6）新生儿按

13、高危儿加强护理。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（二）心理护理 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避

14、免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。做好乳房护理和会阴护理，防止感染。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理评价】,1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。 2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。 3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,1.可能的护理诊断（1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫（2）活动无耐力（3）焦虑（4）知识缺乏2.预防心力衰竭的措施（略）,病例分析参考答案,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病包括两种情

15、况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。 我国妊娠期糖尿病发生率15，近年有增高趋势。 糖尿病孕妇的临床经过复杂，并发症较多，对母儿均有较大危害。,（一）妊娠、分娩对糖尿病的影响,空腹血糖胰岛素抵抗肾糖阈下降胰岛素易发生酮症酸中毒,易发生酮症酸中毒,易发生低血糖,妊娠期,分娩期,产褥期,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（二）糖尿病对妊娠、分娩的影响,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,妊高征发生率 感染对母体的影响 羊水过多 手术产率 产后出血,巨大儿发生率畸形儿发生率死胎及新生儿死亡率,2

16、对胎儿的影响,3对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合征：与胎儿肺泡表面活性物质产生减少，胎儿肺成熟延迟有关。（2）新生儿低血糖：与新生儿出生后仍存在高胰岛素血症有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多

17、、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【护理评估】,（一）健康史 1了解孕妇有无糖尿病史或糖尿病家族史。2生育史 了解既往有无巨大胎儿或足月新生儿呼吸窘迫综合征史、有无不明原因的反复流产、胎儿畸形、死胎和死产史，有无妊娠期高血压疾病和羊水过多史。3孕妇有反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病，应考虑合并糖尿病的可能。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖

18、尿病,(二)身体状况1糖尿病症状 常见症状有多饮、多食、多尿或体重改变，部分孕妇无明显症状。2糖尿病并发症（1）低血糖：出现饥饿感、软弱无力、面色苍白、出汗、心悸、肌肉颤抖甚 至昏迷等。（2）酮症酸中毒：表现为食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、深大呼吸或呼气中带有烂苹果味等。（3）感染：以泌尿系统感染或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病较多见。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(二)身体状况3产科检查除产前检查常规内容外： 重点评估有无妊娠期高血压疾病、羊水过多、异常分娩、产后出血和感染等产科并发症。 围生儿方面： 重点评估是否巨大胎儿，新生儿有无发生呼吸窘迫综合征和低血糖。,第九章

19、 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(三)辅助检查1糖筛查试验（75g OGTT） 通常于妊娠2428周时进行，用于筛查妊娠期糖尿病。OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时葡萄糖75g溶入300ml水中，5分钟内服完。抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，测定血浆葡萄糖水平。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(三)辅助检查75g OGTT诊断标准 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为：5.1mmol/L、10.0mmol/L、2小时 8.5mmol/L。若其中任何一点血糖值达到或超过上述标准，可诊断为妊娠期糖尿病。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合

20、并糖尿病,(三)辅助检查2糖尿病并发症的检查 定期眼底检查、尿酮体及肝肾功能检查。3胎儿监护 B超、胎儿电子监护仪、胎盘功能检查和羊水L/S比值测定，了解胎儿发育、宫内安危状况和胎儿成熟度。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（四）心理-社会状况 孕妇和家属可能担心糖尿病对母儿的影响而焦虑，分娩期因担心发生难产或新生儿呼吸窘迫综合征而紧张不安。 少数患者因缺乏对疾病知识的了解，对定期产前检查和糖尿病治疗不够重视，可能导致不良后果发生。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,1确定能否妊娠 病变较轻、血糖控制在正常范围者，可在严密监护下妊娠。D、F、R级糖尿病患者

21、不宜妊娠,若已妊娠应及早终止。2糖尿病治疗 遵循糖尿病的治疗原则，控制孕产妇血糖在正常或接近正常范围。药物治疗首选胰岛素，禁忌使用可能对胎儿产生毒性的磺脲类和双胍类降糖药。部分妊娠期糖尿病孕妇，通过合理饮食和适当运动，即可控制血糖在正常范围。,【处理原则】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,3产科处理原则（1）妊娠期：加强产前检查，A级同非糖尿病孕妇，B级以上糖尿病孕妇孕28周前每2周1次，孕28周后每周1次。注意血糖监测、胎儿监护和妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症。（2）分娩期：确保母儿安全的前提下，通常于妊娠3839周终止妊娠。如糖尿病病情重、巨大胎儿、胎盘功能不良或有

22、其他产科指征者，择期剖宫产。（3）产褥期：预防新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖，预防产后出血和感染。,【处理原则】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【护理诊断】,1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢异常有关。2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。3.潜在的并发症 酮症酸中毒、低血糖、感染。4焦虑 与担心母儿安全有关。5.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,1.严格控制血糖，纠正营养失调 （1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用

23、饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%8%。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、

24、低糖水果等，并坚持低盐饮食。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少1次，每次2040min，于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在1012kg范围内较为理想。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠2

25、0周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,2.加强监护，防止围生儿受伤 （1）妊娠期：定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。（2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程16h易发生酮症酸中毒。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,

26、3.加强新生儿护理（1）预防新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿无论体重大小均按早产儿护理，吸氧，保暖，严密观察新生儿的面色和呼吸。（2）防止新生儿低血糖：出生时取脐血检测血糖，出生后30分钟开始定时喂服25葡萄糖液。多数新生儿出生后6小时内血糖恢复至正常值。（3）早开奶：产妇胰岛素治疗不影响母乳喂养，鼓励早开奶。（4）其他：预防新生儿产伤、低血钙和高胆红素血症等。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,4.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇

27、及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,5.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。 鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。 定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。 产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病

28、，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】,1孕妇新陈代谢率增加，营养物质消耗增多，肝糖原储备减少，使肝脏负担加重。2孕妇体内产生的大量雌激素在肝脏灭活，胎儿代谢产物经母体肝脏代谢，加重肝脏负担。3妊娠期高血压疾病，分娩时的体力消耗、创伤和用药，产后出血和感染等亦加重肝脏负担。,1对孕产妇的影响 妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；

29、妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】,2对围生儿的影响 妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。,3母婴传播 与肝炎病毒类型有关，甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；产时传播：为主要途径

30、，占40%60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,（一）健康史 了解孕妇有无肝炎家族史、肝炎病人密切接触史、输血或注射血制品史，有无重症肝炎的诱发因素，了解其乙肝疫苗接种史。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,（二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心

31、、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（3）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 2.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可有异常。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测，有助于明确病原体种类和病情。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者

32、HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAg HBV活动性复制，传染性强HBeAb 血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）心理-社会状况孕妇及家属可能担心妊娠使肝炎病情加重或围生儿发生病毒感染，产生焦虑、紧张和无助感。患者因肝炎的传染性和隔离治疗可能出现情绪低落和自卑。分娩期因担心产后出血而紧张不安甚至恐惧，产后因不宜母乳喂养而愧疚。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病人原则上不宜妊娠。 处理原则与非妊娠期肝炎

33、病人基本相同。 1.妊娠期 （1）轻型肝炎：妊娠早期，积极治疗可继续妊娠。妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,【处理原则】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。 妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.分娩期 预防产后出血：分娩前配好新鲜血液备用；胎肩娩出后

34、立即静脉注射缩宫素减少产后出血；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留。 3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；免疫接种防止母婴传播。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理诊断】,1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。2.孕妇能摄入足够

35、营养，满足自身和胎儿的需要。3.新生儿不被感染肝炎病毒。4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,1.积极防治并发症（1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应0.5g/kg；增加碳水化合物，每日热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠

36、合并急性病毒性肝炎,（2）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素K12040mg肌内注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。产时：宫口开全后适时协助阴道助产术，缩短第二产程，减少体力消耗；尽量避免软产道损伤和胎盘胎膜残留；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血

37、。 3.防止感染 （1）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻断母婴传播： 新生儿联合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）可有效阻断母婴传播对HBsAg阳性母亲的新生儿，产后12小时内（不超过24小时）注射HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫苗，生后1个月、6个月再接种第二针、第三针。出生后6个月复查。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合

38、并急性病毒性肝炎,4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可母乳喂养，HBeAg阳性母亲不宜哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。 5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 继续为产妇提供

39、保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评价】,1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的

40、需要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血对妊娠、胎儿的影响】,贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，妊娠和分娩的风险增加。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。,孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果

41、。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理评估】,（一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。（二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）心理-社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。（四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。,诊断标准 孕妇血红蛋

42、白100gL，红细胞3.51012L，血细胞比容O.30可诊断为妊娠期贫血；血清铁6.5molL(35gd1)，可诊断为缺铁性贫血。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理诊断】,1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理措施】,1.减轻疲乏 指导正确补充铁剂纠正贫血： 以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C300mg或10%稀盐酸0.52ml以促进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注

43、射。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。 观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,2.预防感染 预防上呼吸道感染及泌尿系统感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染

44、征象。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,3.健康指导 孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。 加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。 妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。,思考题,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,1妊娠合并心脏病对母儿有何影响？最危险的时期有哪些？ 2心脏病孕产妇预防心衰的护理措施有哪些？3妊娠合并糖尿病对母儿的影响有哪些？4糖尿病产妇所生的新生儿的护理

45、？4列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断母婴传播的方法。5怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,1妊娠合并心脏病发生心衰的可能性较小的是A妊娠早期 B分娩第一产程C胎儿娩出期D胎盘娩出期 E产褥期,2妊娠合并心脏病下列哪项护理是错误的A心衰者绝对卧床休息 B注意保暖C注意胎心音D临产后产女腹部放置沙袋E间断吸氧，取半卧位,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,3某孕妇合产乙型肝炎，为了防止发生产后出血，下列护理措施哪项不妥A产前肌内注射维生素KB产前备好抢救物品C产时缩短第二产程D产时密切观察，避免滞产E胎儿娩出后不能使用缩宫素，因为肝脏损害,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,多选题1妊娠合并心脏病孕妇分娩期护理正确的是A临产后遵医嘱给抗生素至产后1周B第二产程可手术助产C胎儿娩出后腹部压沙袋D宫缩乏力可用麦角新碱E胎儿娩出后可遵医嘱给产妇皮下注射吗啡510mg,