1、子宫托的应用 妇科二疗区 张琳,壹 子宫托的发展史,4,公元前2000年，埃及 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的脱垂”的描述2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。,5,我们所熟悉的,7,子宫托的种类,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,我科现有的,贰 子宫托治疗意义,子宫托的作用,机械支持，纠正盆腔器官的位置失常减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤改善血液循环，促进肌肉强度回复,子宫托治疗盆腔脏器脱垂优势,美国妇产科学院（ACOG）推荐： 子宫托是泌尿妇科
2、医生治疗盆腔脏器脱垂（POP）的一线疗法 不论脱垂的严重程度如何，子宫托可应用于75%的患者 术前放置可以促进膨出面溃疡的愈合 相对手术并发症少,经济.,子宫托的缺点,不能从根本上缓解子宫脱垂应用较为麻烦应定期复查,可能造成阴道刺激,溃疡,严重的可以引起嵌顿,瘘的发生.,子宫托的适应症,(1)、适用于POP-Q度以上有症状的盆腔器官脱垂患者，尤其适用于年龄较大，体质虚弱或有心、肺、肝、肾等脏器疾病，不宜手术者。(2)、即使以后需手术者，也应先经过子宫托治疗使脱出的子宫复位，避免长期外脱的并发症，如溃疡、感染等。,子宫托的禁忌症,(1)、会阴重度裂伤、阴道口松弛、阴道穹窿变浅或消失，因而不能卡住
3、子宫托者。(2)、有内、外生殖道炎症存在者。(3)、子宫颈过长或疑有癌变者。(4)、尿瘘、粪瘘者。(5)、产褥期。(6)、盆腔肿瘤或合并腹水，使腹压增加者。(7)对硅胶过敏者。(8)不能坚持随诊者。,叁 常见子宫托的试戴,成功放置的标准,做屏气用力动作时子宫托不会排出患者舒适，在走动/坐和排尿时不会有强烈的异物感,环形(带托)子宫托,最常用的类型有50，55，60，65，70五种型号，数字代表外径（mm）,环形(带托)子宫托的放置与取出,对折，润滑末端凸向上，向后放入一旦放入阴道自行打开处于倾斜方向，置于后穹窿与耻骨后之间取出：触及凹口处拉出,环形子宫托的优点,适用于各种程度的脱垂易于放置与取
4、出侵蚀性小，罕有严重的分泌物增多不需经常检查可改善尿失禁,带结带托型子宫托：抗尿失禁子宫托,放置与取出,置入前折叠置入时以拇指与食指辅助保持其对折状态置入后调整和定位子宫托上结的位置置入后的阴道正确位置：结位于尿道口内约1.5-2cm的中线上 移除时结需被旋转至阴道的一侧，用双手的食指抓住结，拉至阴道口，另一只手对折子宫托。,牛角形子宫托的放置与取出,放置下推会阴分开阴唇放入侧边螺旋向上上推直至宫颈，位于其后，触角应斜向会阴,取出抓住球节拉至阴道口指钩破坏其吸引分开阴唇，将底盘转向至平行于阴道口下压会阴取出,牛角形子宫托的优点,优点对于重度脱垂效果较好强有力的支持作用适用于出口支持组织较差者缺
5、点是放置取出较不方便,肆 子宫托使用流程,评估病情,讲解治疗方案,同意试戴子宫托者入院,化验:血、尿常规,、生化、TCT、HPV、超声、激素六项、甲功、乳腺(围绝经期）,试戴子宫托，医嘱套：盆底肌康复、磁刺激各20次，评估3次，子宫托治疗、阴道灌洗上药各40次总体费用8636,试托成功后由科室统一联系商家，患者住院10天左右，办理出院手续。,试戴前的评估,宫颈病变的筛查和子宫内膜厚度的测定，除外宫颈和子宫内膜病变。阴道溃疡和感染要在佩戴子宫托前治愈。患者一般健康状况、日常活动、性生活需求、盆腔器官脱垂对其生活的影响等。向患者及其家属讲解子宫脱垂的疾病知识和预后，让他们了解多数脱垂的症状在使用子
6、宫托后可以缓解，增强其治疗信心。,试戴时的评估 子宫托放置后嘱患者在短距离内行走上下楼梯，咳嗽，深蹲，排尿，上述评价在15min内操作完为宜。（因排便时间难以调节，不要求每例做排便评价，但若病人有便意，应做排便评价），逐步增加腹压，如果没有不适感觉并且排尿、排便正常，该型号合适病人。,我科室特色治疗 子宫托配合盆底生物反馈、阴道局部雌激素用药综合治疗1-2个疗程,定期随访,随访时间初次佩戴患者最初10天留院观察，出院后应在1周、1月、3月后回到医生处评价有无阴道粘膜溃疡发生，此后每半年至一年随访一次.终生随访。随访内容阴道流血或分泌物异常有无阴道溃疡或结节每年行宫颈脱落细胞学检查，必要时行病理
7、学检查,使用子宫托患者知情同意书 尊敬的 _女士：您好！经过您在我院就诊的病史、妇科检查及相关辅助检查结果，您目前的诊断为：子宫前壁脱垂（ 度）子宫后壁脱垂（ 度）子宫脱垂（ 度），建议您佩戴_型号的子宫托。 子宫托治疗的优点有风险小、有效、易保存、柔软、无异味、不过敏、无致癌性、寿命长。 佩戴子宫托的同时建议改变你的生活习惯，如坚持凯格尔运动（每天200次，每次持续3-5秒钟）、减轻体重、治疗便秘、治疗慢性咳嗽、电刺激、生物反馈。 子宫托在大便或用力的时候有可能会脱出，患者应在每次便后冲洗马桶前，检查马桶。如果感到子宫托外移，可以用手放在阴道口以阻止其掉到马桶中。建议使用子宫托的患者纠正便秘
8、,不提重物。 取子宫托遇到困难时不要惊慌，取不出子宫托对他们没有任何害处。阴道是一个封闭的地方，子宫托无处可移，无需为它的体内游走可能而担心。脱垂复位后，隐匿性尿失禁会显现出来，一部分病人表现出咳嗽漏尿，如果漏尿频度或量不多不影响生活质量暂不用处理。 第一周每天早晨置入子宫托，每天晚上取出子宫托。第二周开始建议患者每2-3天取出子宫托1次。子宫托在阴道内放置的时间最长不超过7天。每周外用雌激素1-2次。 请您务必坚持随访,如果患者在随访期间出现任何不良反应（如子宫托脱出，阴道壁皮肤溃疡、糜烂，出血，分泌物异味，疼痛，大小便困难）都应提前到妇科门诊就诊。患者意见： 患者签名： 医师签名： 日 期： 年 月 日,随访表 病历号 姓名 型号,小结 子宫托是治疗和处理盆腔脏器脱垂和尿失禁的一种有效工具.通过对子宫托和护理方法进行恰当教育和咨询.患者可以顺利使用这种简单、安全的治疗工具,恢复功能并改善生活质量.子宫托也将作为我科室一种治疗方法为广大患者带来福音。,谢谢！,
